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概述 消化性溃疡：peptic ulcer disease, PU 胃溃疡: gastric ulcer 十二指肠溃疡: duodenal ulcer 概述 DU : GU 约为3 ：1， 男性多于女性 DU好发于青壮年，GU平均晚10年 糜烂与溃疡的区别（粘膜肌层） 流行病学 卫生部市级医院住院病人前十位疾病构成 1990年 2003年 1.消化系统疾病（19％）1.损伤及中毒 2.呼吸系统疾病 3.呼吸系统疾病 …….. 4.消化系统疾病（12.6％） 6.恶性肿瘤 …….. 7.心脏病 7.脑血管疾病 8.恶性肿瘤 9.缺血性心脏病 …….. …….. 10.脑血管疾病 资料来源 MOH网站 流行病学 遗传因素 饮食因素 身心因素 不良嗜好 发病率 药物因素 病因学与发病机理 攻击因素 胃酸和胃蛋白酶 幽门螺杆菌 胃动力学异常 药物 不良嗜好 防御因素 黏膜屏障 黏液屏障 前列腺素（PG） 表皮生长（EGF） 黏膜血流 病因学与发病机理 消化性溃疡的病因和发病机理是复杂的，是由多种因素影响和构成的。 幽门螺杆菌感染（Helicobacter pylori） DU的HP感染率为90％～100％ GU的HP感染率为80％～90％ 未根除HP的溃疡年 复发率为50％～70％ 根除HP的溃疡年 复发率降至5％以下 病理学 病损超过黏膜肌层，呈圆形或卵圆形深而壁硬，也可在黏膜下扩大呈“地道”式； 边缘常增厚、充血，光整无结节 ； 溃疡底较洁净，呈灰白色或黄色，有时带有新鲜的出血斑或陈旧棕色出血斑； 有别于糜烂和癌性溃疡； 一般临床表现 Symptoms??? Abdominal pain May wake you at night May be relieved by antacids or milk May occur 2 to 3 hours after a meal May be worse if you dont eat Nausea Abdominal indigestion Vomiting, especially vomiting blood Blood in stools or black, tarry stools Weight loss Fatigue Note: There may be no symptoms. DU与GU的区别 GU 防御力下降 30～40岁 疼痛部位在上腹正中或偏左 进食－疼痛－缓解 胃酸分泌正常或减低 癌变率1％～7％ DU 侵袭力增加 20～30岁 疼痛部位在上腹正中或偏右 进食－缓解－疼痛 胃酸分泌多升高 基本无癌变 患病的危险因素 use of aspirin and NSAID Helicobacter pylori infection Chronic gastritis Smoking Increasing age 药物治疗学 近二十年来，随着消化性溃疡发病机制和临床治疗学研究的进展，特别是1983年Warren和Marshall从人胃粘膜中分离出幽门螺杆菌以后，人们对消化性溃疡的病因学及药物治疗学有了很多新的认识。从而出现了一大批新型抗溃疡药，如H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、胶体铋制剂、前列腺素及其衍生物等；另外，一批新型复合或复方抗溃疡药也纷纷问世，为人们治疗消化性溃疡提供了更多的选择手段。 消化性溃疡治疗药物分类 抗酸剂 吸收性抗酸药 非吸收性抗酸药 胃酸分泌抑制剂 H2受体抑制剂 质子泵抑制剂 选择性抗胆碱药 胃泌素受体拮抗剂 胃粘膜保护剂 胶体鉍剂 前列腺素及其衍生物 其它 消除幽门螺杆菌药 胃肠动力药 抗酸药-减弱攻击性因子的作用 非吸收性抗酸药 氢氧化铝（Aluminium Hydroxide）、碳酸钙 （Calclium Carbonate ） 、氧化镁（Magnesium oxide）、铝碳酸镁（Hydrotalcite） 吸收性抗酸药 碳酸氢钠（Sodium bicarbonate） 吸收性抗酸药的作用特点和副作用 作用特点 直接中和胃酸，减弱或解除胃酸对溃疡面的刺激和腐蚀作用； 作用迅速； 副作用 中和胃酸产生大量二氧化碳，增加胃内压力，使胃扩张，产生嗳气，刺激溃疡面，对严重胃溃疡有发生穿孔的危险； pH升高，刺激幽门，引起促胃泌素释放，反射性引起胃酸分泌增加； 非吸收性抗酸药的作用特点和副作用 作用特点 作用较碳酸氢