腰曲对颈曲影响的动态下X线片研究.pptVIP

腰曲对颈曲影响的动态下X线片研究 韦以宗1 韦春德1 谭树生2 潘东华1 王秀光1 (1北京以宗整脊医学研究中心 102200 2广西民族医院 53001) 中国传统医学有“厥头痛,项先痛,腰脊为应”（《灵枢?经脉》）的论述。现代临床颈腰综合征已十分常见,尤其是在颈曲紊乱类颈椎病患者中,多伴有腰椎的症状。为探讨颈椎病、颈腰综合征在脊柱运动力学病理变化的原因，了解颈曲与腰曲有否内在联系，作者对青春期青年男女作站位和端坐1小时后，X线照片观测其腰曲与颈曲的变化,现将研究方法和结果报告如下。 余下27例颈腰活动功能基本正常,并在站立位照片颈腰曲存在曲度,选为本实验对象,完成受检实验过程。27例女性13例，男性14例；年龄18～24岁；身高156～180cm，平均167.52cm（见表）。 1.2、研究方法： 1.2.1、受检者在站立位（表中站立）下作颈椎、腰椎标准侧位X线照片，确认颈、腰曲存在曲度后,在摄照位置下坐下，坐姿为端坐椅上与躯干成90°左右，双膝屈曲90°, 双髋关节屈曲90°,两手自然下垂，两目平视，原则上不能活动头颈和腰，1小时后，在端坐状态下摄照颈椎、腰椎标准X线侧位片。（表中为坐位）两组照片作为对照统计片。 1.2.2、X线照片条件： 受检者所照颈腰曲X线片均为常规标准侧位片：即颈椎侧位，站立位和坐位均取双肩自然下垂，两目平视，投照距离1米，中心对第4颈椎的标准侧位， X线片中下颌角平第2颈椎下沿（图1）；腰椎侧位：站立位和端坐位均取两手抱头，收腹挺胸，两目平视，投照距离1米，中心对第3腰椎。 1.2.3、测量方法： 为了更准确观测颈腰曲的变化，对所有颈、腰曲X线片应用数学几何学弓形面积计算法。计算前,先将X线侧位片按如下方法画线： 1.2.3.1、颈曲自寰椎棘突基底部（A）到第7颈椎后下缘（B点）连线。正常此线中心点经第4-5颈椎之间（C点）（图1）；部份照片颈曲变小也按此测量法。 1.2.3.2、腰曲自第12胸椎后下缘（A点）到第1骶椎后上缘（B点），正常此线中点在第3腰椎中间（C点）(图2)。部份照片腰曲变小也按此测量法。 1.2.3.3、C点与AB线中点D，作垂直延长线，此线与AC或BC线（图中虚线）中点E的垂直延长线相交点为G，即为扇形圆心。AG、BG交角即为圆心角α，DG线为三角形的高h，AG、BG为圆的半径r 1.2.4、计算法： 测量AG、BG、AB、DG的长度，再测量∠AGB角度α，然后按照以下公式运算，即可测出弓形面积。 坐后1h较站位缩小从22.58％到100％，平均缩小53.14%。颈曲弓形面积平均值在站立位为13.20cm2，坐位1h后为6.82cm2，坐后1h较站位缩小从22.58％到100％，平均缩小48.33%(表)。腰曲和颈曲站立位和坐位1h后椎曲弓形面积变化差别显著，经统计学处理P0.05。 2.1、关于椎曲面积：有学者[1]提出用椎曲的弓弧与弓弦的夹角测椎曲值。为了较准确观测椎曲的量变，作者[2]采取数学几何学的弓形面积测量法，经观测240例正常颈曲和腰曲，测到国人成年男女腰曲弓形面积为32.36cm2（±5.26cm2）, 颈曲弓形面积为14.10cm2(±2.86cm2)。椎曲缩小，则弓形面积减少；变直或反弓则弓形面积消失为“0”。本研究27例青年并非都是正常颈、腰曲。课题目的是观察腰曲变化与颈曲的关系，因此选择实验者的颈腰存在曲度为条件。 2.2、腰曲变化影响颈曲的机理： 人体脊柱运动，健康人在自然状态下，腰部屈曲、颈部也随之屈曲；腰部后伸、颈部也自然同样后伸。因此，本实验腰曲站、坐位的变化，颈曲随之变化，与人体自然活动是一致的。 当在伸展位时（椎曲正常或加大），椎间盘后纤维压缩，前纵韧带、椎间盘前部纤维紧张。屈伸运动导致韧带张力的变化，以颈椎和腰椎明显[4] 。而前、后纵韧带其纤维组织是连接3～4个椎体， 另一方面，作者[5]研究脊柱轮廓应力平行四边形平衡中，指出脊柱在矢状观，腰椎上段与颈椎上段是平行四边形的对边。本实验发现：在腰曲和颈曲站/坐变化中，主要变化也是在腰椎的上段和颈椎的上段。 因此，腰曲影响颈曲，是脊柱在韧带及其肌肉的传导力作用下围绕中轴平衡，按平行四边形的数学规则运动维持平衡的。 椎间盘髓核向后方滚动，随同纤维环膨出椎管内，与硬脊膜囊形成压迹（图10、13）；如椎间隙前窄后宽，则椎曲反弓，椎间盘突入椎管，压迫硬脊膜囊（图11、14）。如后缘黄韧带一旦肥厚，就造成椎管狭窄 椎间盘因椎间隙变窄受压而脱水、弹性下降而退变。久而久之，椎曲的回弹力一天比一天降低，弹簧的阻尼振动出现“谐振子的阻尼震动”——逐渐出现不可复位的变直、侧弯（图7、8）产生症状。 关于椎间盘突出及退变病因诸多，但机械压迫力是公认的原因之一。V.T.Battie[