稳定性心绞痛（sap）的调脂治疗陈绍良PPT.pptVIP

稳定性心绞痛（SAP）的调脂治疗;;采用IVUS研究斑块特征的问题;动脉粥样硬化是一种慢性、进行性、炎症性疾病;动脉粥样硬化病变进展的结果;HPS问世后的思考：稳定性冠心病患者LDL-C治疗低限值?;JAMA. 2005;294:2437-2445;他汀通过降低LDL-C减少事件：作用无庸置疑;LDL进一步降低的空间－－危险分层;实现进一步降低LDL的方法;二、极度降低LDL的问题;极低LDL-C水平患者应用他汀可改善生存率Statin Use in Patients With Extremely Low Low-Density Lipoprotein Levels Is Associated With Improved Survival;LDL-C60mg/dL的患者，他汀治疗可改善生存率;Circulation. 2007;116:613-618.;低LDL-C水平耐受良好; 临床研究一致证实：the lower, the better 所以各指南一致强调：高危患者危险程度更高，需要强化降脂治疗;美国临床研究，2007 ACC/AHA;三、联合降低LDL的措施;四、高龄患者他汀治疗的研究;五、低LDL患者大剂量他汀致癌的结果;???据ENHANCE，临床降脂策略？;他汀治疗时间越长，获益越大;图1.冠心病院内和随访(1.7年)时心脏保护药物使用情况;六、糖尿病患者降脂的研究;II型糖尿病患者有血管造影的指征 基线时使用 IVUS测定粥样斑块体积 543患者随机进入格列美脲 1-4mg组或者比格列酮 15-45mg，然后在16周内滴定到最大耐受剂量 . 18个月后, 360名患者进行了再次IVUS 检查. ;粥样斑块体积百分比的变化 (%);血管内超声: 二级终点;血脂谱变化;PERISCOPE启示;结论： 在LDL-C显著降低以及HDL-C上升＞7.5%时，他汀治疗与冠状动脉粥样硬化消退相关。这些结果提示他汀治疗的获益源自致动脉粥样硬化脂蛋白的降低以及HDL-C的升高;七、他汀类药物逆转斑块体积的询证医学证据;八、稳定型心绞痛PCI围手术期他汀类药物的心肌保护作用的研究;1、他汀真正获益的机制;2、Swedish National Diabetes Registry(NDR) study;3、ACR 建议;总 结;谢谢您的参与！