胃肠病变在重症中暑中的研究进展PPT.ppt

胃肠病变在重症中暑中作用机制的研究进展;概念;分型;分型;流行病学; 1、110例属在军事训练过程中发生，占94.02% 烈日下训练 36例（32.7%） 5-10公里越野 74例（67.3%） 2、110人中合并有轻微不适的有11人，占10%， 感冒 6人 轻微外伤 3人 胃肠不适 2人 3、这些人均多次参加同等强度的军事训练 ;发病类型;合并脏器功能衰竭情况 ; 死亡情况;09年重症科收治情况;传统救治的“第一关键点”;是否存在第二关键点？;发病机制新认识;肠道作为体内最大的“储菌库”和“内毒素库”，以其在体内独特的生理环境参与SIRS和MODS的病理生理过程； 肠道屏障可因各种刺激而改变，使肠免疫功能受到抑制，肠内细菌移位，内毒素、细菌、抗体介质不断进入血液和淋巴液，导致多种炎症介质释放，引发和加重失控性SIRS，而SIRS的发生更加重了肠道损伤，形成恶性循环，最终导致MODS。; 当前认为，高热之后组织损伤在持续发展，胃肠道病理学改变同发热、降温和死亡的时间有关系，并且胃肠道改变同中暑患者复苏后期病情的加重甚至死亡有重要关系，这点同内毒素休克，多器官衰竭和肠道再灌注综合征之间也是惊人的相似。 ——Eshel GM, Safar P, Stezoski W. Am J Forensic Med Pathol, 2001, 22(1):100;肠道病变的病理证据;——Lisa R. Leon, Michael D. Blaha, and David A. DuBose. Time course of cytokine, corticosterone, and tissue injury responses in mice during heat strain recovery. J Appl Physiol 100: 1400–1409, 2006;—Yang Ping-Chang, et al. J Gastro Hepato, 2007, 22, 1823–1831;——Microvascular Injury, Thrombosis, Inflammation, and Apoptosis in the Pathogenesis of Heatstroke, A Study in Baboon Model. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2008;28:1130-1136;——Oxygen supplementation during airway instrumentation improves intestinal barrier dysfunction. J Pediatr Surg, 2006;41:1386-1391;肠道病变的机制研究;研究表明：口服谷氨酰胺在预防危险人群中暑的病死率上有一定作用； 该作用可能是通过组织表达HSP-70增加，降低肠道通透性和血浆中内毒素水平来改善致死性高热的预后。;重症中暑主要表现为肠道粘膜受损，肠上皮细胞凋亡、肠通透性增加，肠道细菌向周围淋巴结、肝、脾移位，对内毒素的渗漏率增加等； 在这些病变中，肠道的分子变化，以及随着中暑进一步发展引发SIRS，甚至MODS过程中小肠的分子变化，目前知之甚少。临床上期望对消化系统进行干预、阻止该途径导致的重症中暑的发生发展，从而降低中枢病损率和病死率。然而缺乏进一步的理论认识和有力的治疗措施。 ;我科研究目的及意义;仿真气候室;中暑动物模型热应激反应;重症中暑合并肠道损伤;0;0;Control;;中暑不同分组小鼠小肠组织差异蛋白I的适时荧光定量-PCR检测 在肠道天然免疫和获得性免疫中发挥重要功能的差异蛋白I在高程度的热打击中升高，而复温后明显下降，同肠道病理改变有一定相关性。;中暑不同分组小鼠小肠组织差异蛋白II的RQ-PCR检测 该蛋白同氧化应激相关;差异蛋白III的质谱鉴定和Western blot验证 中暑时肠道III蛋白表达明显降低，并且同中心体温和复温过程有着明显相关;研究小结;;1、先兆中暑和轻症中暑者，应迅速离开高温作业环境，到通风良好的阴凉处安静休息。补充含盐清凉饮料，必要时给予仁丹、解暑片、霍香正气水。 2、对热痉挛者，及时口服含盐清凉饮料，必要时给予葡萄糖生理盐水静脉点滴。 3、对重症中暑者，应迅速送入医院进行抢救。迅速降低过高的体温，纠正水、电解质平衡紊乱及酸碱平衡失调) ,补VitC, VitB，积极脏器功能支持及防治休克和脑水肿.