胎盘早剥-妇产科教学课件PPT.pptVIP

;定义：(placental abruption) 妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。;病因 一、血管病变 二、机械性因素 三、宫腔内压力骤减 四、子宫静脉压突然升高;病理 主要病理变化——底蜕膜出血形成血肿，使胎盘自附着处剥离。 显性剥离 隐性剥离 混合性剥离;;II度 剥离面1/3左右 主要症状——突发的持续性腹痛、腰 酸痛，贫血及休克症状与阴道出血量不相符 腹部检查—子宫比妊娠周数大，宫底随胎盘后血肿增大而升高, 有压痛,宫缩有间歇,胎位清,胎儿存活;III度 剥离面超过1/2 休克症状 腹部检查——子宫硬如板状，间歇 时不能松弛，胎位不 清，胎心消失。 IIIa 无凝血功能障碍 IIIb 有凝血功能障碍;诊断： 病史、症状、体征、B超与化验检查（贫血及凝血功能检查） 鉴别诊断： I型主要与前置胎盘鉴别 II、III型主要与先兆子宫破裂鉴别;;;并发症： 一、DIC 二、产后出血 三、急性肾衰 四、羊水栓塞;对母儿的影响 剖宫产率、贫血、产后出血率、 DIC发生率升高； 胎儿急性缺氧、新生儿窒息率、 早产率、围生儿死亡率升高。;处理： 一、纠正休克 二、及时终止妊娠 根据胎次，早剥的严重程度，胎儿宫内情况及宫口开大情况而定：;1、阴道分娩：I度 2、剖宫产： 1）II度，不能在短时间内结束分娩者 2）I度，出现胎儿窘迫征象 3）III度，胎儿已死，但产妇病情恶者 4）破膜引产，产程无进展者;三、并发症处理： 1、凝血功能障碍 2、肾功能衰竭 3、产后出血