脂肪性肝病与冠心病厉有名PPT.ppt

* 脂肪性肝病与冠心病 Non-Alcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD) and Coronary Artery Disease (CAD) 浙江大学医学院附属第一医院厉有名（杭州2009-08-01） 现代人——懒了 骑车的人少了，开车乘车的人多了； 吃粗粮人少了，吃山珍海味的多了； 吃青菜的少了，吃大鱼大肉的多了； 爬楼梯的少了，乘电梯扶梯的多了； 人越来越肥了，“脂肪肝” 越来越多了…… NAFLD是指: 肝内甘油三酯储积＞肝脏湿重的5% 镜检见每单位面积＞30%的肝实质细胞出现脂变 包括单纯性脂肪肝、NASH/肝纤维化、肝硬化等 非酒精性脂肪性肝病(NAFLD) 非酒精性脂肪性肝病(NAFLD) 单纯性脂肪肝 脂肪性肝炎/肝纤维化 脂肪性肝硬化 肥胖可造成全身性的危害 NAFLD与冠心病 的关系 危险因素: NAFLD与CAD存在共同危险因素 NAFLD患者常合并有肥胖、高血压、高血脂、高血糖、高尿酸等CAD危险因素 Li YM. J Hepatol 2009; 50: 1029-1034. 患病风险: NAFLD与Framingham 10年风险评分 NAFLD是Framingham 10年风险评分的重要影响因素 Sung KC. Atherosclerosis 2009; 203: 581-586. male female 患病风险: NAFLD是CAD的独立危险因素 对2103例T2DM患者随访5年发现，合并NAFLD显著增加CAD患病风险 (OR=1.84, 95%CI 1.4-2.1)；校正代谢综合征后的OR=1.53 (95%CI 1.1-1.7)。 即使是体重、血脂、血糖均正常的NAFLD，随访中CAD发病率亦显著增高；NAFLD(OR=2.01)对心血管的危害超过高脂血症(OR=1.37)、DM (OR=1.44) 和吸烟 (OR=1.48)。 Misra VL. Curr Gastroenterol Rep 2009; 11:50-55. Targher G. Diabetes 2005; 54: 3541-3546. 患病风险: NAFLD与血管内皮功能不全 NAFLD患者血管内皮功能不全多于对照人群 Villanova N. Hepatology 2005; 42: 473-480. NAFLD与动脉硬化的形成的关系超过了与其他MS表型的相互关系 在校正年龄,性别,BMI,IR和MS其他成分后 内皮功能不全指标:血流介导血管舒张(FMV)↓ 早期动脉硬化指标:颈动脉内中层膜厚度(IMT) ↑ ≥1.1mm者与冠心病关系密切 FMV下降/IMT升高与肝纤维化的程度密切相关 即使不伴其他MS或在伴其他MS表现前动脉硬化已可形成 (villamova 2005) NAFLD的内皮功能不全 与心血管疾病危险性 患病风险: NAFLD与冠脉不稳定斑块 NAFLD患者冠脉不稳定斑块多于对照人群 Akabame S. Circ J 2008; 72:618-625. 患病率: NAFLD人群CAD患病率明显增加 NAFLD人群的CAD患病率显著高于普通人群 ※ 美国的一项横断面研究(n=7526)显示，NAFLD人群的CAD患病率显著高于对照人群。 ※ 英国的一项对T2DM患者(n=2839)分析发现，合并有NAFLD的患者，其CAD患病率显著高于普通患者。 ※ 中国台湾的一项研究(n=2088)也显示，NAFLD人群的CAD患病率显著高于对照人群。 Ioannou GN. Hepatology 2006; 43: 1145-1151 Targher. Diabetes Care 2007; 30:1212-1218 Lin YC. World J Gastroenterol 2005; 11: 4838-4842 严重程度: NAFLD与CAD的疾病严重程度相关 合并NAFLD的CAD患者，其疾病重于普通CAD患者 疾病转归: CAD是NAFLD患者的主要死因 Ekstedt：活检证实的129例NAFLD患者随访14年，死于CAD是对照的2倍。(Hepatology 2006; 44: 865-873) Matteoni: 132例NAFLD患者随访18年，CAD是第二位死因。 (Gastroenterology 1999; 116: 1413-1419) Lee: 49例NASH患者随访4年，CAD是最常见死因。 NAFLD