血管性认知功能损害的专家共识PPT.ppt

二、VCI的诊断标准 VCI代表着不同病因、发病机制、病理改变和临床表现的情况，自然也就不可能建立—个统一、可操作的诊断标准，而是应该按照类别分别制定诊断标准；为建立新的标准，现已推出了统—和完善各类研究数据的指南”。 三、VaD的诊断标准 目前的VaD诊断标准是共识性的，不同标准间有较大差异，不能互换；常用标准包括： Hachinski 缺血量表，只对MID敏感； 美国精神病协会的诊断和统汁手册标准和国际疾病统计分类10标准，均缺乏临床可操作性； 国立神经疾患与卒中研究所标准，要求严格，敏感性低； 美国加州AD病诊断和治疗中心的标准，不强求记忆损害和局灶体征，敏感性高： 四、V-CIND的诊断标准 不符合痴呆标准 认知损害被认为是血管性 有突然起病、阶梯样病程、斑片状认知损害的证据； 有动脉粥样硬化证据、局灶体征和影像学证 据； 有血管性危险因素，但不含仅有血管性危险因素而无梗死/缺血体征者。 五、SIVD的诊断标准 临床表现 MRI标准 SIVD的诊断标准-临床表现 发作性轻度上运动单位损害症状和体征； 早期出现步态异常、不稳和易跌； 早期出现排尿控制差； 延髓麻痹和锥体外系体征； 突出的执行功能和注重差； 抑郁、人格、行为异常： SIVD的诊断标准- MRI标准 白质损害型： 广泛深部和脑室旁WML，扩展的帽长超过10 mm（沿脑室前角轴测量）或不规则晕（宽度超过10mm、不规则边、伸入深部白质）和/或弥散的融合高信号(超过25mm、不规则）或广泛白质病变（无边界的弥散高信号）和深部灰质的腔隙梗死； 腔隙梗死突出型： 深部灰质至少5个腔隙梗死灶，中等度WML（扩展的帽、不规则晕、 弥散的融合高信号或广泛白质病变； 无皮质或皮质下动脉支配区的非腔隙性梗死、分水岭梗死、出血、正常颅压脑积水或其他少见病因的白质病变。 六、辅助检查 神经心理学量表检查 神经影像学检 查 其他常用检查 1、神经心理学量表检查 可选用蒙特利 尔认知评估量观表(MoCA) 简易智能状态检查(MMSE) 纸牌分类 连线测查 Stroop测查 画钟测查 词语流畅性和数字 跨度 神经精神问卷(NPl) 流行病学研究小心抑郁量表 (CES-D) 汉密尔顿抑郁及焦虑量表 2、神经影像学检查 主要作用是描述而非诊断，应了解大血管病变、WML、腔隙梗死（额、基底节）和重要部位梗死，注重排除其他疾病。 3、其他常用检查 血常规、血沉 葡萄糖、血脂 叶酸、维生素B12、 甲状腺功能 心电图、心动超声 血管多普勒超声 胸 片等 血管性认知功能损害的防治 血管性认知功能损害的防治 VCI的防治需要多学科的长期、联合治疗，同时要重视 对患者及其家属的教育咨询。 改善认知功能治疗 精神行为症状的治疗 预防措施 一、改善认知功能 有循证医学证据的治疗 胆碱酯酶抑制剂：多奈哌齐、卡巴拉汀和加兰他敏 钙通道拮抗剂：尼 莫地平 兴奋性氨基酸受体拮抗剂：美金刚 小样本研究提示可能有效的治疗 己酮可可碱、丙戊茶碱、吡拉西坦、奥拉西坦、银杏叶制剂、尼麦角林、胞二磷胆碱等。 1、胆碱酯酶抑制剂 病理研究提示至少40％以上的VaD患者有胆碱能神经损伤，故提高胆碱能水平可以改善患者的认知功能。 3项多奈哌齐、1项卡巴拉汀和2项加兰他敏的安慰剂对照治疗试验，共入选患者4255例，治疗24周，结果显示认知功能(ADAS-cog评分)有一定的改善，临床整体印象和 功能有改善趋势。 应注重不良反应， 2、钙通道拮抗剂 尼莫地平有扩张小血管和阻断Ca2＋超载的作用。 2003年对14项随机对照试验的Meta分析结果显示尼莫地平对VaD、AD和混合性痴呆治疗有效。 1项对200余例SIVD患者1年的随机双盲对照研究，发现尼莫地平能延缓患者的认知衰退，且降低患者心脑血管事件。 3、兴奋性氨基酸受体拮抗剂 2项美金刚安慰剂对照治疗试验．共入选患者900例，治疗28 周，ADAS-cog评分有改善，安全性较好。 4、可能有效 己酮可可碱 丙戊茶碱 吡拉西坦 奥拉西坦 银杏叶制剂 尼麦角林 胞二磷胆碱 各类中药制剂 二、精神行为症状的治疗 对情感障碍：选择性5-羟色胺重摄取抑制剂(SSRl)，其疗效和安全性可靠。 对激越、精神症状和异常行为：可选用不良反应小的不典型抗精神药物，需密切观察。 近期研究证实胆碱酯酶抑制剂和兴奋性氨基酸受体拮抗剂均能相当程度地改善患者的精神行为异常。 三、预防措施 预防包括一级预防（预防卒中发生）和二级预防（卒中急性期治疗、卒中康复和预防复发）。 预防VCI的要害是在早期识别和控制危险因素，虽然缺乏直接的预防研究的循证医学证据，但控制血管性危险因素、预防卒中发生和复发肯定是最为重要的措施，包括治疗高血压和糖尿病、调脂、抗栓、颈动脉狭窄干预等，卒中后有效的康复亦很重要