血管性认知功能障碍PPT.pptVIP

血管性认知功能障碍Vascular cognitive impairment ;血管性认知障碍与血管性痴呆;中风后认知障碍;存在问题;血管性认知功能障碍 （Vascular cognitive impairment, VCI） ;血管性认知障碍（VCI）概念;VCI研究的意义;血管性痴呆定义;血管性痴呆(vascular dementia, VaD)- 有脑血管病史 - 有痴呆临床表现- 血管因素与痴呆呈因果关系- 除外其他病因 以上4点缺一不可- 脑血管病3月内出现痴呆，持续4月- 预后相对好，治疗途径广泛，可预防;痴呆发病率 ;痴呆发病率 ;血管病理改变;血管性痴呆临床分类;特点;AD; [辅助检查]1.结构影像学检查 CT与MRI - 显示脑内病灶 - MRI比CT更具优势，能显示CT难分辨的 微小病灶及脑干病灶2.血管影像学检查 CTA、MRA、DSA  脑血管狭窄、闭塞，畸形，侧枝循环 代偿等 ;多发性脑梗死性痴呆;左侧大片脑梗塞;大面积脑梗死性痴呆;小血管病变所致痴呆;腔隙性 梗塞性痴呆;双侧额叶脑梗塞;  [辅助检查]3.功能影像学 -磁共振（MRS） -核医学检查 SPECT -检测局部脑血流量 PET -检测脑组织代谢 -病理结构改变前即可检测到代谢? -优势：早期诊断，疗效判断 -装置昂贵，不作为临床常规检查;1HMRS中各代谢峰的测定及意义; PET ? 最先进的核医学技术及功能影像学技术 ? 唯一在活体从分子水平检测脑代谢及细胞活动 ? 早期诊断：检测先于脑结构改变的代谢改变 ? 检测先于形态学改变(CT、MRI)的功能性病变 ? 半定量及定量分析 ? 检测脑代谢、脑血流、受体密度及受体功能 - 18F-FDG PET —— 脑代谢 - 13N-NH3 PET —— 脑血流灌注 - O-O3 PET—— 脑代谢、脑灌注  - 11C-RTI32 PET —— 多巴胺转运体 - 11C-Raclopride-PET —— 多巴胺D2受体;局部脑缺血导致脑细胞代谢功能受损; 13N-NH3 PET;;几种检测对痴呆的诊断价值 形态 化学 生理EEG - - +CT ++ - -MRI +++ + +MRS - +++ ++SPET - - ++PET - + +++活检 +++ ++ + ;血管性痴呆诊断要点; 目前应用较多的有5种诊断标准1)Hachinski缺血指数 (HIS≥7,Hachinski,1975)2)California Alzheimer病诊断和治疗中心  (ADDTC,Chui,1992)3)美国国立神经疾病与脑卒中研究所  （NINDS-AIREN,Roman,1993)4)WHO精神与行为障碍分类与诊断标准 (第十版)（ICD-10,1993)5)美国精神医学会的精神障碍诊断与统计手册 (第四版)(DSM-Ⅳ,1994);各诊断标准间的一致性;四种诊断标准的比较;血管性痴呆的风险因子;AD是血管性疾病吗？！;AD与VaD的关系;AD与VaD的关系;Possible Risk Factors of Alzheimer Dementia;Possible Risk Factors of Alzheimer Dementia;血管性痴呆危险因素;控制危险因素 预防血管性痴呆;血管性认知障??与轻度认知功能障碍;MCI是否可发展为VaD;MCI是否可发展为VaD;;MCI的异质性（Heterogeneity);;  轻度认知功能障碍（MCI）--老年期痴呆危险人群;MMSE score;Efficacy Considerations:Potential Times for Pharmacological Interventio