调脂治疗常见问题解答与建议PPT.ppt

14.亚洲人是否对他汀类药物更敏 感？小剂量他汀治疗是否足够？ —— 否 GOALLS 研究 和 STATT研究 *美国：￡2.6mmol/L(100mg/dl) 欧洲： ￡3.0mmol/L(115mg/dl) Chung N et al. Clin Ther 2001;23:858-870 Garmendia F et al. Curr Med Res Opin 2000;16(3):208-219. 133名（亚洲人） 评价辛伐他汀20-80mg/日在疗效和耐受性 目的 达到LDL-C推荐目标*的病人百分比 主要终点 多中心、逐步加量直至治疗达标的开放研究 研究设计 既往有冠心病史的患者，LDL-C为115-180mg/dl，TG￡400mg/dl 研究对象 198名（92%非亚洲人） 病例数 STAAT GOALLS GOALLS＆STATT　试验设计 *根据LDL-C水平调整剂量，目标值为LDC-￡100mg/dl STATTGOALLS LDL-C达到NCEP和欧洲标准的% 第14周时相似的平均剂量使绝大多数亚洲和非亚洲人达到LDL-C治疗目标 STATT Asian GOALLS Non-Asian 达到 LDL-C 100 mg/dl 的平均剂量(mg) 27.5 28.6 亚洲和非亚洲患者对辛伐他汀 20-80mg均有良好的耐受性 * 10 病人CK升高， 8 个ALT升高，但无CK 5 倍正常上限或 ALT 3 倍. # STATT 中3个退出研究中的1个由于严重的临床副反应伴严重的实验室异常而退出 + 病人舒降之治疗36天后为高甘油三脂血症 1 (1)+ 1 (1) # 因严重实验室检查异常退出研究 0 (0) 0 (0) 严重的实验室检查异常 7 (4) 18 (14)* 与药物相关的实验室检查异常 15 (8) 21 (16) 实验室检查异常 n (%) n (%) GOALLS Non-Asian (N = 183) STATT All Asian (N = 133) 15. ACS患者，LDL-C小于100mg/dl 是否应用他汀类药物？ 为时两年的PROVE IT临床试验表明，与降低 常规剂量（普伐他汀40mg/日）治疗比较，应用阿托伐他汀 80mg强化降脂治疗，可进一步显著降低ACS病人心血管事件的风险。 新近发表的PROVE IT亚组分析显示，治疗后LDL-C更低的患者，心血管事件降低更多 A to Z研究中辛伐他汀80mg/d(强化治疗组)在4-24个月显示比辛伐他汀20mg/d(常规治疗组)在降低心血管事件方面有显著益处，这恰恰与2006年JAMA杂志中ACS Meta分析公布的结果相一致。 根据2004年ATP III 的新建议， 冠心病和冠 心病等危症的高危病人其血LDL-C水平＜ 100mg/dl时，应用他汀类药物降低血胆固醇 仍可从中获益 对于ACS该类极高危患者，ATP III新建议： 可选择降脂目标为LDL-C＜70mg/dl；中高危 患者应使治疗强度可使LDL下降30—40% 他汀类药物（ mg ） 脂质和脂蛋白水平的改变 阿托 伐 辛伐 洛伐 普伐 氟 伐 TC LDL-C HDL-C TG … 10 20 40 80 10 20 40 80 … 20 40 80 … … 20 40 … … … 40 80 … … … -22% -27% 4-8% - 10-15% -27% -34% 4-8% -10-20% -32% -41% 4-8% -15-25% -37% -48% 4-8% -20-30% -42% - 55% 4-8% -25-35% 相当于辛伐他汀40mg可达到使LDL-C下降达40%，TC下降30%的目标 Circulation, 2000;101:57 16.是否可以联合用药进行调脂 治疗？ 研究表明，他汀类药物可与其它调脂药联合应用，例如与依折麦布、胆酸螯合剂、鱼油、烟酸及贝特类药物等； 挽救生命： 50~60/1000例 肌病：1/1000例 横纹肌溶解症：1/1000000处方 他汀类治疗的益处和安全性 他汀类的安全性 大多数他汀均被认为良好耐受 在人工合成的他汀类中，却缺乏有关大量患病者使用的长期安全性证据 氟伐他汀，西立伐他汀，阿托伐他汀 发酵而成的他汀已被证实其长期安全性 辛伐他汀，普伐他汀，洛伐他汀 中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座 中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座 中国胆固醇教