轻度心衰患者的crt应用梁兆光PPT.ppt

CRT在NYHA II 中的临床效果与NYHA III-IV 一样的…有关心脏重构的作用 LVESV 0 ml -27 ml p0.001 Change from baseline in ml LVEF Change from baseline in % units p0.001 2% 7% CRT-ON CRT-OFF CRT-ON CRT-OFF Daubert et al. J Am Coll Cardiol 2009;Vol 54, No 20 REVERSE和MADIT-CRT影响了2009中国CRT指南/2010ESC CRT指南 Dickstein et al. Eur Heart J. 2008. DOI:10.1093/eurheartj/ehn309 CRT indicated HF NYHA III/IV? Yes No QRS 120 ms? Yes No EF 35%? Yes No CRT-D indicated 所有患者都为药物优化 HF NYHA II? Yes No QRS 150 ms? Yes No EF 35%? Yes No HF NYHA II? Yes No QRS 120 ms? Yes No EF 35%? Yes No 2010 ESC 2009 中国 I Level A IIA 轻度心衰患者QRS波越宽获益越大 在REVERSE, MADIT CRT和RAFT三个临床中，发现QRS波越宽的患者，特别是≥150ms，从CRT中获益越多，这意味QRS波的宽度对于选择对CRT有反应的患者是一个非常重要的指标 REVERSE (12m) RAFT MADIT CRT 三个临床研究共同证实 CRT降低NYHA II级患者的死亡率或心衰事件，尤其是CRT-D 缺血和非缺血心衰患者同样受益 患者QRS波越宽获益越大 Medtronic引领心衰临床研究 100 75 50 25 0 0 1 2 3 4 5 6 Years Device longevity per cent p0.0001 Intermedic Boston Scientific Medtronic St Jude 100 75 50 25 0 0 24 48 72 96 Months Medtronic Per cent of devices event-free p0.0001 Biotronik ELA Boston Scientific St Jude Knopf et al 2009. PACE 32:1276–1285 Scherer et al 2009. Heart Rhythm in press. DOI: 10.1016/j.hrthm.2009.09.013 Scherer et al 2009: 单中心注册 n=644 植入始于1999 回顾分析始于1994 Knopf et al 2009 单中心注册 n=854 植入 1998-2006 增加装置的寿命能改善患者的生活质量和降低费用 NYHA II相对于NYHAIII/IV的患者寿命更长? 需要更长寿命的电池 轻度HF患者有更好的心功能. 心脏失代偿会引起心功能恶化 在HF患者中避免失代偿事件是非常重要的. Jain P et al. Am Heart J. 2003; 145:S3-S17 Time Functional ability Acute event Acute event Acute event Optivol? 和Cardiac Compass? 能持续控制NYHA II 患者的疾病进展: 通过Cardiac Compass trended预测HF恶化 通过OptiVol报警及时采取治疗 NYHA II patient NYHA II的患者有更好的心功能 ? 更需要及时避免急性失代偿事件发生 被证明的美敦力技术安全减少电击. First ATP capability Patient Alert MEDTRONIC PainFREETM 程控 独特的 ATP During ChargingTM 提前保护 电极导线完整性报警(LIA) 减少不必要的电击 被证实的策略减少电击 NHYA II的患者有较好的生活质量 ? 避免不必要的电击是必须的 市场上第一根且唯一左室主动