造影剂的肾脏损害及预防--王玮PPT.ppt

对比剂肾病及防治策略;对比剂肾病及防治策略;肾脏有丰富的血液供应每个肾有100万个肾单位;肾功能衰竭;急性肾功能衰竭的定义;;;;;;;对比剂肾病及防治策略;欧洲泌尿生殖放射协会5.0版（ESUR-guidelines 2005）;CIN的发生率;“慢性肾病” (CKD) 肾功能 肾小球滤过率(mL/min/1.73m2) ≈ 肌酐清除率 (mL/min);糖尿病和肾功能状态不同，CIN的发生率也不同（n=1196）;CIN增多的原因;肾小球滤过率与年龄 ;对比剂肾病及防治策略;CIN的危害;PCI术后CIN患者的院内事件发生率;PCI术后CIN患者的长期死亡风险;CAG后发生CIN的患者预后(n=439) ;CIN的后果;CIN相关的并发症;CIN –住院死亡率;对比剂肾病及防治策略;CIN的危险因素;对比剂肾病的相关危险因素;使用对比剂前的危险性评估;危险因素的累加效应;对比剂肾病及防治策略;肾脏血流 ;肾单位的重吸收机制 ;CIN的发生机制;CIN的发生机制;CIN的发生机制;CIN的发生机??;CIN的发生机制;CIN的发生机制; 对比剂肾病的机制;对比剂进入肾脏; 几乎所有的注射对比剂的患者都会出现一过性的GFR降低，但是否出现具有临床意义的急性肾功能损害取决于是否存在其他的危险因素。;对比剂肾病及防治策略;对比剂肾病临床表现;尿 量;氮质血症;肾功能的测量;GFR 70-35 mL/min; SCr 2-4 mg/dL (176 – 352 μmol/L);血 钾;代谢性酸中毒;其他重要临床表现;AFR诊断要点;对比剂肾病及防治策略;预防措施;增加血容量（静脉水化）;盐水静脉补液比无限制口服补液的CIN发生率低;预防CIN: 生理盐水(0.9%)与半张盐水(0.45%)静脉补液的比较;目的: 明确静脉补充等张NaHCO3溶液在预防CIN方面是 否优于 0.9%的盐水 设计: 前瞻性随机对照试验，119例患者非急性暴露于含 碘对比剂 患者接受: 154 mEq/L NaHCO3 或者0.9%盐水，推注，用 对比剂之前1 h 剂量为3 mL/kg/h，造影检查术后按1 mL/kg/h剂量用6 h 入选标准: SCr 1.1 mg/dL 排除标准: 用多巴胺、FNP、NAC或甘露醇的患者 主要终点: 48小时SCr升高25%;用NaHCO3补液的患者中CIN发生率降低;研究的局限性;增加血容量（静脉水化）;增加血容量（静脉水化）;小结: 给有CIN危险的患者补液;在高危患者中预防CIN;哪些药物是肾毒性药物?;预防CIN的药物干预;血管扩张剂 钙离子通道阻滞剂 1.动物试验提示能改善对比剂的肾血流降低 2.Neumayer HH等（Nephrol Dial Transplant 1989,4:1030-6）和Russo D等（ Nephron 1990,55:254-7 ）的研究发现造影术前给予硝苯地平有益。但试验规模小、入选病例少、未包括高风险病人，故结果意义有限 3.以后的研究显示事先给予钙离子通道阻滞剂无益或反而有害 目前观点：钙离子通道阻滞剂不作为常规预防用药;心房利钠肽（ANP）、前列腺素E1、ACEI、L-精氨酸、多巴胺及茶碱等是否有益有争议，晚近的试验研究都未能显示肾保护作用，有的甚至产生有害的作用;非诺多泮：选择性DA-1受体激动剂，且不兴奋α1、β1受体，故而能增加肾血流量，并能阻止血液由髓质向皮质分流而导致髓质缺血缺氧。 Kini等研究（Rev Cardiovasc Med,2001,2 Suppl 1,S19-25）: 227例慢性肾功能不全行血管造影术患者，分成非诺多泮组110例，对照组117例，结果CIN的发生率在试验组为4.5％，对照组为18.8％（P＝0.0009） Tumin等多中心随机临床研究 （Am Heart J,2002,143(5):894-903): 表明非诺多泮能起到预防作用，且发现注射造影剂后试验组肾血流下降为15.8％，而对照组为33.2％ Stone G等报告的对比剂研究（2003），显示非诺多泮对于预防CIN无效 ;利尿剂和甘露醇 早期对CIN的预防主要是通过静脉补液和使用利尿剂和甘露醇以加快对比剂的清除。 Katzberg RW等研究（1977）、 Weisberg LS等（1994）研究、Solomon R等研究（ 1994 ）显示利尿剂和甘露醇不仅不能起到预防CIN的作用，反而可以加重CIN和增加CIN患者的住院率。;血液滤过;对比剂的选择;对比剂的选择;对比