醛固酮与难治性高血压杨天伦PPT.ppt

醛固酮与难治性高血压 Aldosterone and Resistant Hypertension; 难治性高血压定义 （ Definition of Resistant Hypertension, RH ）;RH约占高血压患者的20%~30% 常伴有亚临床器官损害和高发心血管危险;难治性高血压原因（Cause of RH）;假性抵抗 （Pseudoresistance）; 嗜铬细胞瘤 Preochromocytoma 库欣综合征 Cushing disease ;醛 固 酮(Aldosterone);醛 固 酮 过 多 ; 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）;;Incidence of Aldosteronism Increases with Hypertension Severity;血浆醛固酮增高患者，即使临床未诊断为原发性醛固酮增多症，也会发展成RH 检出这类患者有助于更有效地降压并保护靶器官受损;血浆醛固酮增高;原发性醛固酮增多症诊断;筛选试验: ARR（立位血浆醛固酮/肾素活性比值 ）： ARR 25为可疑 ARR 50诊断可能性较大 ARR 30且血浆醛固酮20 ng/dl时，诊断敏感性可达90%,特异性为91% ;原发性醛固酮增多症诊断;盐负荷试验： 病情轻、血钾降低不明显的疑似患者 每日摄钠240mmol共1周，如血钾降低，尿醛固酮 10μg/24h，则可诊断原醛 或静脉输注盐水后测量血浆醛固酮，原发性高血压患者盐负荷后血浆醛固酮 8g/dL，原醛无变化 对严重低血钾的典型病例不应作此试验以免加重病情 ;ACEI试验： 方法：口服卡托普利25mg，2h后测血浆醛固酮。 非原醛者血醛固酮水平下降，原醛者仍 15mg/dL 氟氢可的松抑制试验(FST) ： 方法：留24h尿测醛固酮，后给氟氢可的松0.1mg/6h，连服3天后留第三天24h尿测醛固酮。 非原醛者醛固酮降至55.4nmol/24h，原醛不受抑制;继发性醛固酮增高症的原因;继发性醛固酮增高症;继发性醛固酮增高症;1. 单侧醛固酮分泌瘤或单侧肾上腺增生： 腹腔镜单侧肾上腺手术切除术 如不能手术，则用醛固酮受体拮抗剂治疗 术前控制血压：可用螺内酯100~400 mg，分2~4次服用 术后输液需用不含氯化钾的生理盐水，术后数月避免高钾饮食以免引起醛固酮减少;原发性醛固酮增多症的治疗;原发性醛固酮增多症的治疗;原发性醛固酮增多症的治疗;醛固酮受体拮抗剂;Figure 2. Mean BP before and during spironolactone treatment. Effect in 1411 ASCOT participants who received spironolactone for treatment of high BP with available BP measurements before (pre-), and during (post-), spironolactone treatment.; 依普利酮（ Eplerenone） 为新型选择性醛固酮受体拮抗剂 通过抑制醛固酮与其受体结合，降低血压、延迟左室肥厚的发生 依普利酮发生性激素相关副作用少，如果螺内酯不能耐受，可作为替代使用 ;积极治疗原发病 余药物治疗与原发性醛固酮增多症相同，症状消失可渐停用;醛固酮增多症在难治性高血压中占20%，故当遇到难治性高血压时，需考虑： 原发醛固酮增多症 继发醛固酮增多症 及时检测，早期诊断， 有效治疗，控制血压！;Thanks