长时间靶控麻醉瑞芬太尼实测浓度和预测浓度差值分析及系统功能评价PPT.pptVIP

瑞芬太尼起效快，分布容积小 , 时量相关半衰期为3~5min，药代动力学符合三室模型,适用于TCI 。 TCI 1983年Schuter首先采用BET方法以机算机辅助给药进行全静脉麻醉,即先注射负荷量,再根据药物从机体排出的速率和其从中央室向周边室转运速率向中央室补充给药。 1985年Alvis根据药代动力学三室模型,以血浆药物浓度为靶浓度设计了以计算机控制的静脉输注系统。 长时间靶控麻醉瑞芬太尼实测浓度和预测浓度差值分析及系统功能评价 研究生 金树安 导 师 类维富 教授 目的 观察分析长时间靶控输注瑞芬太尼手术中瑞芬太尼实测 浓度与预测浓度的差值,评价用于国人时TCI系统性能。 方法 一般资料 随机选取2003年11月~2004年1月在山东大学齐鲁医院接受气管插管全麻下神经外科手术病人20例，ASA分级I~II级，其中男性12例，女性8例，年龄28~54岁，体重49~84.5kg，手术种类包括脑膜瘤、脑内血管瘤、脑脊液鼻漏、听神经瘤、脑内多发性囊虫病。 病例选择 红细胞压积（Hct）30%，血红蛋白(Hb)110g/L； 体重在标准体重±15%以内； 无明显的肝肾功能异常，无代谢性疾病； 无神经肌肉系统疾病； 术前无水电解质及酸碱平衡紊乱； 术前十五日内未服单胺氧化酶抑制剂； 无全身感染； 无严重高血压或低血压休克； 药品与试剂 注射用盐酸瑞芬太尼：宜昌人福药业有限责任公司生产。 瑞芬太尼标准品：由宜昌人福药业有限公司提供。 盐酸班布特罗(bambuterol)：内标，安徽省药物研究院提供。 丙泊酚注射液（得普利麻）瑞典Fresenius Kabi AB公司生产。 维库溴胺注射液(万可松）：荷兰欧加农公司生产。 术前用药 阿托品0.007~0.01mg/kg 鲁米那钠1~2mg/kg 术前30分钟肌注。 麻醉及监测 入室后 开放一侧下肢静脉 ，用于静脉输液及药物注射，对侧行静脉穿刺置管以备术中抽血。连续监测无创动脉血压、心电图、脉博血氧饱和度、心率变异系数、LF、HF。 麻醉诱导 静脉注射异丙酚2mg/kg，待病人意识有消失后静注维库溴胺0.1mg/kg，然后以4ng/ml为效应室靶浓度靶控输注瑞芬太尼，于注药120~150秒后行气管内插管，接Drager麻醉机进行机械通气，潮气量8~10ml/kg，呼吸频率每钟12~14次。 麻醉维持 气管插管后，异丙酚 60μg/kg/min持续输注，瑞芬太尼以4ng/ml为靶浓度持续输注、间断推注维库溴胺 ，术中均不用吸入性麻醉剂 。气管插管后将瑞芬太尼靶浓度下调0.2ng/ml，切皮前需上调靶浓度0.2ng/ml。术中根据麻醉深度及手术需要调整麻醉剂用量。 出现以下情况时瑞芬太尼以0.2ng/ml递增靶浓度 HR95次/分； SBP比基础值增高30%； 产生自主神经反应如流泪、出汗等。 HRV25 ； 若有低血压(SBP值比基础降低30%)，瑞芬太尼以0.2ng/ml递减靶浓度，持续性低血压（低血压持续超过10min），即以25%靶浓度递减,并加