颅脑损伤临床救治中的几个具体问题PPT.pptVIP

颅脑损伤临床救治中的几个具体问题;问题－如何提高颅脑损伤的救治水平;关于颅脑损伤临床救治中的六个环节;第一环节 急诊室的急救和诊断(1);急诊室的急救和诊断(2);第二环节 正确的手术;第三环节 脑水肿和颅内高压的防治;第四环节 并发症的防治;第五环节 内环境稳定的维持;第六环节 良好的康复治疗;关于颅脑损伤的手术操作;吸引管的应用(1);吸引管的应用(2);双极电凝应用;脑压板的应用;失活脑组织的清除;关于大骨瓣减压术;原发性脑干伤的诊断原则伤后持续昏迷，再有以下一个条件：;关于甘露醇的临床应用;关于抗癫痫药物的应用(1);本质意义上：预防伤后癫痫灶的形成 清除失活和碎化的脑组织 清除颅内或脑内的血块和积血 术中妥善保护脑皮层组织 避免皮层组织不必要的电凝和过多地使用明胶海绵 必要的硬脑膜修补 防止减压窗口疝 及时纠正脑缺氧和颅内高压;一直存在着争论 预防性抗癫痫药物对晚期癫痫无作用 围手术期预防癫痫的意义 围手术期预防性抗癫痫药物的指证 伤后有明确癫痫发作者 半球开放伤累及运动区和运动前区 额叶为主的广泛脑挫裂伤 伤情较重、神经系统检查有阳性体征 脑电图检查有痫性放电者;探讨几个问题;关于糖皮质激素的治疗（1）;关于糖皮质激素的治疗（2）;关于糖皮质激素的治疗（3）;关于糖皮质激素和非糖皮质激素类固醇的治疗;至今为止被认为是最有希望的治疗措施 1944年(Field)：低温可明显减低氧耗 Michenfelder：低温与脑代谢率的关系 在颅脑损伤中有保护作用 最大的保护作用为15～18℃(EEG等电位) 操作困难和并发症的危险难以在临床上实施 脑缺血后中度低温(30～33℃)可减少神经元死亡 机理：抑制毒性神经递质的作用而不是降低脑代谢率;1993 Clifton：中度低温(32～33℃)二期临床试验 46例严重TBI，6小时内开始，持续48小时 证明：安全、可改善治疗结果 1993 Marion 40例严重TBI患者随机对照研究 治疗结果无统计学差异 两组并发症发生率也无差别;全身低温治疗(3);Bernard: Clifton试验的局限性;消炎痛;Lund 疗法(1);Lund 疗法(2);谢谢！