预防各种管道脱落的护理措施.ppt

胸腔闭式引流的护理要点 妥善固定,管道密封 胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于病人胸部水平下60~100cm，并应放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。 各衔接处均要求密封 引流管固定 搬运病人前，先用两把止血钳双重夹住引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。 搬运病人中 下床活动中 胸腔闭式引流的护理要点 发生意外，及时处理 水封瓶破裂或连接部位脱节应立即用血管钳夹闭软质的引流管。用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，立即更换新的无菌引流装置。鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔内的空气和液体。 引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理。 绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤。 特别注意： 引流管的长度与固定 引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。 过长时易扭曲，还会增大死腔，影响通气。 过短时病人翻身或坐起时易牵拉到引流管。 导管滑脱的危害 导管滑脱的危害 造成患者损伤 重插管率增加 增加了院内感染的机会 住院天数延长、患者花费增加 危及患者生命、甚至导致死亡 导管因素 患者因素 医护因素 导 管 滑 脱 3.导管滑脱的原因 3.1 导管因素 3.导管滑脱的原因 躁动 谵妄 不配合 麻醉未醒 紧张害怕 舒适度差 无法与医务人员有效沟通 3.2 患者因素 3.导管滑脱的原因 管路评估能力不足 护理观察不细致 交接班不到位 专业知识及技术缺乏 医疗护理操作不当 镇静、约束不当 未能满足患者舒适的需要 宣教沟通不到位 临床提供的导管防脱知识缺乏 约束器具使用不当 镇静药使用不到位 未妥善固定导管 护理人员编制不足 岗位职责不清 人员安排不合理 专科知识培训不到位 医疗流程不规范干扰护理工作 治疗过多护士没有更多时间监护病人 Soft Hard Env Leader 3.导管滑脱的原因 3.3 医护因素 4.应对措施 加强床旁交接班 搬运时注意保护导管 4.1 管路评估能力不足，护理观察不到位，交接班不到位 经常检查导管 保证导管引流通畅 4.应对措施 4.1 管路评估能力不足，护理观察不到位，交接班不到位 4.应对措施 4.2 专业知识及技术缺乏，医疗护理操作不当 掌握相关知识、技术 选择合适的导管和置入位置 选择合适的置管时间 宣教并取得配合 避免操作手法粗暴 严格遵守操作规程 指导患者有效配合 妥善固定 明确标识 严格遵守护理流程 置管前 置管中 置管后 护士应密切观察患者的反应，及时提醒医生根据具体情况调节镇静剂的用量 严格按照约束指南执行 最好签署保护性约束知情同意书 4.应对措施 4.3 针对躁动、不配合及管道不能耐受者 身体约束 4.应对措施 介绍环境、相关疾病的情况、各类导管的用途及其重要性、目前的治疗措施及患者需要如何配合等知识 添加非语言交流方法 关注和分析患者对置管的感受 4.应对措施 4.4 健康宣教不到位 5.1 胸腔闭式引流管滑脱 1.胸腔闭式引流管长度适中约80--100cm，妥善固定在床旁，每班交接引流的通畅情况。 应急预案 2.严密观察胸腔引流管水柱的波动及引流液的性质、颜色和流量。 3.搬运病人须用两把血管钳反向夹住引流管。 4.为病人翻身、拍背、更换床单时，放松床旁固定，避免过度牵拉引流管。 1.一旦引流管滑脱，立即将原胸管插入处皮肤双层对捏，协助病人保持半卧位。 2.报告医生，监测病人的呼吸、心率及氧分压，并给予吸氧。 3.协助医生对伤口进行消毒处理，凡士林纱布覆盖 包扎伤口，终止引流或重新置入引流管。 4.严禁将滑脱的胸管重新插入胸腔，做好护理记录及上报。 应急程序 5.应急预案 5.2 腹腔引流管滑脱 应急预案 应急程序 立即按压伤口，采取半卧位。 观察病人的生命体征及专科 症状 报告医生，协助医生重新置入引流管或停止引流，处理局部引流口。 严禁将滑脱的腹管重新插入腹腔。做好护理记录、上报。 为病人翻身、拍背、更换床单时，放松床旁固定，避免过度牵拉引流管。 妥善固定腹腔引流管，班班交接 密切观察腹腔引流液的性质、 颜色和引流量。 搬运病人时夹闭引流管 5.应急预案 5.3 气管插管意外拔管/脱落 清醒病人做好心理护理，取得配合，防止意外拔管。 对于躁动病人应给予适当约束，必要时应用镇静剂 妥善固定气管插管或气管套管，固定带松紧适宜，打死结，伸入一小指为宜。 定时检查气囊。 测量插管外露长度并班班交接。 呼吸机显示高气压报警时应立即查明原因及时处理。 床旁备简易呼吸气囊全套、吸痰设备、喉镜及气管插管 5.应急预案 应急预案 立即通知医生 气管插管意外拔管