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大课堂五：股骨头缺血坏死的防治 　　主持人：各位新老朋友大家好！首先我代表烟台晚报主办方，协办方烟台山医院对各位的到来表示热烈的欢迎。谢谢大家的光临！　　大家都知道《烟台晚报健康大课堂》是2003年创办的一项大型的公益活动，到现在为止已经举办20场讲座，这个活动自创办以来得到我市各大医院鼎立支持，这20场讲座都是我市卫生界某项专科权威人士在台上讲座，同时我们也培养了一大批忠实的听众。　　今年前四场讲座每一场讲座都是800人次以上，所以人脉是越来越旺，烟台山医院是我市的一家大型综合医院，这个医院尤其以骨科为特色和优势，骨科在全省技术力量也是名列前茅的，烟台山医院骨科之所以这么优秀是因为有现任医院院长张树栋，这个成绩与张树栋院长是密不可分，今天的主讲人就是张院长。　　张院长是有突出贡献的专家并且是山东省骨科A级特色学科的带头人，而且是中华医学会关节外科学组委员，亚太地区人工关节学科的理事，他今天讲的主题就是股骨头缺血性坏死的防治。　　今天怡林速录服务公司的速录师仍然在现场为我们提供服务，主讲人的每一句话会同步投影到大屏幕上，课后有需要资料的请跟我们速录师联系。　　下面让我们以热烈的掌声欢迎张院长出场。　　张院长：今天这个题目为什么选择病人治疗趋势呢？因为股骨头坏死在世界范围内存在很大的争议，所以选择了趋势这两个字，并不是防治或者其他，所以我想通过这个题目能够给在座的在关节病方面，尤其是骨关节疾病，股骨头坏死方面有一些新的认识和新的了解。　　给大家看一张片子，（如图）今天是科普我们就看一下髂骨、这个是髋臼，这个和蘑菇一样的就是股骨头。　　我们给股骨头下一个定义是什么？国际上有两种定义：一个是指骨的血供中断后骨细胞核骨髓成分死亡及随后的修复。　　（如图）这个片子是昨天晚上在我们住院的病人做的，可以看到这个地方已经凹陷了，这个地方可以看到血供的情况都提供在这里，这个机器是非常先进，也是我们医院最近一千多万购买的，在诊断心脏、肝脏方面，特别是关节方面非常好的机器，可以把人从皮肤往里一层一层看到，这个病人是昨天八点半看到，就可以看到整个股骨头坏死整个塌陷。　　美国协会对股骨头定义：由于骨细胞死亡，继而导致股骨头结构改变引起股骨头塌陷和功能障碍。　　目前股骨头坏死的病理以及何时治疗等方面有很大的差异，整个世界上都有很大的争议。　　我们可以看到在一些广告方面，在一些宣传方面，对股骨头缺血坏死的治疗也是大有广告所在，为什么？就是我们目前对这种病的病理过程，以及发病过程，它的早期诊断和正常治疗方法等方面，医生和医生之间，医生和患者之间有很多相关知识有很大分歧，造成的原因就和我们来参加大课堂的人一样，因为真正患股骨头坏死的病人还是少的。　　但是目前看这个病并不少见，而是我们对它的认识和掌握不够的原因造成的，这个病的发病率并不少，一会儿我们可以看到流行学调查情况。　　所以对于股骨头缺血坏死的治疗如何治疗？怎样治疗？什么时候治疗？存有很大争议。　　我们可以看一下国际上包括中国对股骨头缺血性坏死病因情况的调查。　　美国有47个人髋关节疼36例，发现是在一期和二期。　　但是这些一期到二期病人都有什么病？19例25髋，有很多是双侧出现疼痛发生在一期、二期中，造成原因是用泼尼松。　　所以激素的使用是造成股骨头坏死非常重要的原因。它这句话在美国整个关节病需要人工关节置换的10％的病人是由于缺血造成，90％是有外伤。　　另外一种突发性股骨头坏死也没什么原因病人出现，能占12例。47个人有12个。由于放疗造成的，高凝状态，就是我们常说三高症，高血脂、高血压，高凝状态，就是凝血时间特别短。　　另外就是贫血，中国人相对少，但是烟台人也有。　　另外由于肿瘤化疗造成，还有一例就是艾滋病携带者。　　从美国来看整个调查是这样的。　　德国：　　原因不明43％，通过219家医院调查造成股骨头坏死是这样的。　　过渡饮酒28％。　　服用激素17％。　　日本：　　是在77例90个髋关节股骨头坏死调查发现：　　原因不明占6例，酗酒13例，激素58例占75.3％。　　它诊断时年龄在33岁，也就是在16—64岁间，它的平均年龄是在30岁左右。　　韩国：　　在101例股骨头缺血坏死中　　过渡饮酒57髋；　　特发性37髋；　　由于激素造成7髋；　　创伤3髋；　　其中83例（91.2％）有娱乐性或重体育体力活动。　　这里面有83例从事娱乐活动和体力活动，因为这为我们下一步治疗佐证。　　中国：在非典期间，中日友好医院做的调查，在539例当中由于使用大量激素，使用的激素量是从八十到三万毫克，造成股骨头缺血坏死。　　但是非典期间应用激素造成股骨头坏