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儿科疾病治疗 TOPIC 小儿慢性咳嗽与支气管哮喘 上海交通大学附属儿童医院 上海市儿童医院 陆 权教授 [中图分类号] R725.6文献标识码] A[ 文章编号 [ [3] 慢性咳嗽是儿童期最常见的症状 后部分患者咳嗽症状可以持续相当长时 Garvey支持这种诊断方式，认为这是 之一，也是儿科门诊主诉中频率最高的 间的事实，也认为慢性咳嗽应该界定为 一种可行的、按步循序的方法，不易漏 症状，而哮喘及相关性疾病的患病率呈 超过8周，而3～8周作为一个重叠期 诊，据此方案90%以上病例能查明咳嗽 升高趋势、并往往与慢性咳嗽相混淆。 （overlap period），也就是这部分患者 的病因。对一个无被动或主动吸烟者、 两者的关系究竟如何？本文试从多方面 可能是慢性咳嗽，也可能期内咳嗽缓解 未服用血管紧张素转换酶抑制剂 作些回答。 而否定诊断。 （ACEI）者，慢性咳嗽的三大病因是哮 究竟小儿每日咳嗽多少次才被认为 喘及相关疾病 （包括咳嗽变异性哮喘、 慢性咳嗽定义 “异常”？这是诊断慢性咳嗽的基础，也 过敏性咳嗽和嗜酸细胞性支气管炎等）、 以咳嗽作为唯一或主要症状并持 [4] 鼻窦炎及鼻后滴注综合征和胃食管反流 是一个现实问题。Chang等 认为用问 续难愈的慢性咳嗽往往是家长关注和医 卷形式调查、父母填表作答的形式不可 性疾病。而约19%～62%慢性咳嗽病例其 [2] 生治疗的难点。慢性咳嗽的定义和诊断 [5] 病因可能是多元性的。表1 列出了直 信，往往有夸大咳嗽的现象。Munyard [1] 时限文献中并不统一，Curley等 认为 作了一次客观测定咳嗽的研究，得出平 至20世纪末不同作者报道的慢性咳嗽 慢性咳嗽是指咳嗽症状至少持续3周、 均年龄10岁的健康小儿，1日中约有10 的最常见病因及其百分比。 咳嗽是唯一的症状，不伴咳血、无慢性 次左右咳嗽，大部分见于白天。显然， 注意表中汇总例数1258例，上述 呼吸道疾病者。这一定义实质上排除了 家长和医生过分注意或惧怕这种咳嗽是 三大病因合计占总例数的百分比达79%， 许多由明确器质性呼吸系统疾病所致的 没有必要的。 而慢性咳嗽治疗改善率平均可达91%，因 慢性咳嗽，而在时限上又显得过宽。 此只要及时明确病因，慢性咳嗽的治疗 2004年欧洲呼吸病学会Morice以及成 慢性咳嗽的常见病因 并不困难，预后也是良好的。除三大主 [2] 员 对慢性咳嗽定义为“咳嗽持续超过 目前对慢性咳嗽的诊断依然沿用 要病因外，对儿童慢性咳嗽还应注意: [3] [6] 8周”。Mc Garvey针对上呼吸道感染 20年前Irwin的解剖通路诊断方案 。 1.咳嗽无喘鸣者有时与环境因素 中国处方药 2005.2 .NO.35 13 聚焦｜FOCUS 表1.慢