急症病参考.pdf

心脏骤停.诊断参考 【病史采集】 1. 心脏骤停是一种临终前状态，必须强调争分夺秒简要询 问有无双眼上翻突然意识丧失、抽搐等心脏骤停的先兆症状； 2. 有无急性心肌梗塞、严重心律失常、触电、溺水、麻醉 及手术等病史。 【检查】 1. 必须尽快在询问病史的同时完成必要的体格检查，包括 意识状态、大动脉搏动、呼吸、瞳孔、心音、血压等情况； 2. 心电图检查及进行心电监护。 【治疗原则】 1. 院前急救(第一期复苏) (1)畅通气道：输氧。 (2)人工呼吸：如无自主呼吸，应立即进行口对口人工呼吸， 如牙关紧闭时可改为口对鼻呼吸，立即准备好气管插管，安上人 工呼吸机。 (3)胸外心脏按压：患者平卧硬板床，拳击胸骨中点一次， 如未复跳应立即进行胸外心脏按压，80～100次/分。每次按压 和放松时间相等。 2. 院内急救措施(第二期复苏) (1)进一步维持有效循环，若胸外心脏按压效果不好必要时 可考虑开胸按压。 (2)建立静脉滴注通道：滴注增加心排出量药物及碱性药物： 如肾上腺素1mg静注，必要时每隔5～10分钟重复一次；多巴胺 每分钟2～10微克/kg静滴；阿拉明每分钟静滴 0.4mg；5%碳酸 氢钠100ml静滴。 (3)心电图监测和心律失常的治疗，心律失常的治疗包括药 物和电技术两方面： 1)电击除颤：心室纤颤可用非同步电击除颤，所需能量为 200～360焦耳。 2)药物治疗：治疗快速性心律失常可选用利多卡因、普鲁卡 因硫胺、溴苄胺等；若由于洋地黄中中毒引起的室性心律失常可 选用苯妥英钠静注。 3)对窦性心动过缓，房室传导阻滞可用阿托品静注治疗。 3.重症监护室处理(第三期复苏) 心搏恢复后可进入ICU病房进行如下处理： (1)维持有效的循环：纠正低血压，补充血容量，纠正酸中 毒、处理心律失常；防治急性左心衰竭等等。 (2)维持有效呼吸：关键问题是要防治脑缺氧及脑水肿，也 可用呼吸兴奋剂，自主呼吸恢复前，要连续使用人工呼吸机。若 气管插管已用2～3天仍不能拔除，应考虑气管切开。 (3)防治脑缺氧及脑水肿： 1) 低温疗法：头部冰敷，冰帽，体表大血管处放置冰袋或 使用冰毯降温。 2) 脱水疗法：可用甘露醇、速尿、地塞米松及白蛋白等药 物。 3) 应用镇静剂。 4) 促进脑细胞代谢药物：应用ATP 、辅酶A，细胞色素C， 谷氨酸钾等。 (4)防治急性肾衰：尿量每小时少于30ml，应严格控制入水 量，防治高血钾，必要时考虑血透治疗。 (5)防治继发感染：最常见的是肺炎、败血症、气管切开伤 口感染及尿路感染等，抗生素一般选用对肾脏毒性小的药物，不 宜大量使用广谱抗生素，以防继发真菌感染。 【疗效标准】 1. 第一期复苏胸外按压有效时，可扪到颈动脉或股动脉搏 动、瞳孔缩小，对光有反射。皮肤转色，收缩≥8kpa；达不到以 上标准为无效。 2. 第二期复苏有效时，病人自动心搏恢复，皮肤色泽改善， 瞳孔小，出现自主呼吸及意识的恢复，达不到以上标准为无效。 3. 第三期处理是心搏恢复后继续治疗及并发症的处理，如 病人生命体征平稳，神志清楚，肾功能正常，又无继发感染等表 现即为痊愈，未全部达到以上标准即为好转。 心脏骤停.诊断参考 【病史采集】 1. 心脏骤停是一种临终前状态，必须强调争分夺秒简要询 问有无双眼上翻突然意识丧失、抽搐等心脏骤停的先兆症状； 2. 有无急性心肌梗塞、严重心律失常、触电、溺水、麻醉 及手术等病史。 【检查】 1. 必须尽快在询问病史的同时完成必要的体格检查，包括 意识状态、大动脉搏动、呼吸、瞳孔、心音、血压等情况； 2. 心电图检查及进行心电监护。 【治疗原则】 1. 院前急救(第一期复苏) (1)畅通气道：输氧。 (2)人工呼吸：如无自主呼吸，应立即进行口对口人工呼吸， 如牙关紧闭时可改为口对鼻呼吸，立即准备好气管插管，安上人 工呼吸机。 (3)胸外心脏按压：患者平卧硬板床，拳击胸骨中点一次， 如未复跳应立即进行胸外心脏按压，80～100次/分。每次按压 和放松时间相等。 2. 院内急救措施(第二期复苏)