西医病案首页扣分标准2017.docVIP

病案首页得分=基础分-上报情况扣分（上限15）-合理性考核扣分（上限20）-编码考核扣分（上限15） 病案首页基础得分(西医) 注：分值总和为100,-视为空值判断，如姓名填写-，第一项得0分 序号 数据元名称 审核条件 分数 得分 总得分 100 1 国籍代码 不能为空 2 　 2 出生日期 不能为空、出生日期小于=入院日期 5 　 3 民族 不能为空 2 　 4 患者身份证件号码 不能为空,年龄为0不扣分 10 　 5 婚姻状况代码 不能为空 2 　 6 户口地址-行政区划 必填 3 　 7 联系人与患者的关系代码 不能为空 2 　 8 入院科别 不能为空 2 　 9 出院病房 不能为空 2 　 10 门急诊诊断、入院诊断疾病编码 非空 2 　 11 科主任、主任（副主任）医师（三级医院）、主治医师签名 必填 2 　 12 主诊医师 必填 2 　 13 编码员签名 必填 2 　 14 病案质量代码 必填 2 　 15 质控日期 必填 2 　 16 Ⅰ类手术切口预防性应用抗菌药物标志 条件必填，主手术级别为1 2 　 17 手术级别代码 有手术编码必填 2 　 18 手术切口类别代码 条件必填，填了手术编码后(操作除外） 2 　 19 手术切口愈合等级代码 条件必填，填了手术编码后(操作除外） 2 　 20 麻醉方式代码 条件必填，填了手术编码后(操作除外） 2 　 21 当入院途径为3-其他医疗机构转入 转入机构名称必填 3 　 22 离院方式-医嘱转院 拟接收机构名称必填 2 　 23 离院方式--医嘱转卫生院/社区 拟接收机构名称必填 2 　 24 入院途径--其他医疗机构转入 在机构代码库中 3 　 25 离院方式--医嘱转院 在机构代码库中 3 　 26 离院方式--医嘱转卫生院/社区 在机构代码库中 3 　 27 付款方式 年龄小于16岁，付费方式1 3 　 28 出院诊断（含次要诊断）1 当疾病诊断编码包含J44.0-J44.1时，不应同时出现J20编码 2 　 29 出院诊断含次要诊断 当疾病诊断编码包含Z37.0/Z37.2/Z37.3/Z37.5/Z37.6/Z37.9时，新生儿出生体重不为空且0 2 　 30 新生儿出生体重、入院体重 当新生儿入住儿科时，新生儿出生体重和新生儿入院体重均为必填项且0 3 　 31 主要诊断 烧烫伤面积编码（T31-T32）不能作为主要诊断 2 　 32 主要诊断 K92.2：作为主要诊断时，其他诊断不应有K29.0、K62.5、K25-K28 2 　 33 主要诊断 Z38\Z37\不能作为主要诊断 2 　 34 病理诊断 诊断中疾病编码为C00-C97，D00-D48者，病理诊断的疾病编码不能为空 2 　 35 出院情况 当主要疾病诊断编码在Z00--Z99范围时，出院情况不应为死亡 2 　 36 病理诊断疾病编码 凡是主要诊断为C00-D48，病理诊断编码必须在M80000/0-M99999/9区间； 2 　 37 ABO血型代码 必填，费用中血费0时，值域范围：1-4； 2 　 38 Rh血型代码 必填，费用中血费0时，值域范围：1-2； 2 　 39 综合医疗服务类-一般医疗服务费 住院天数1,(1)一般医疗服务费0;住院天数=1的直接得分； 3 　 40 治疗类-手术治疗费-麻醉费 麻醉方式0时，麻醉费0；麻醉方式=0或空时，直接得分； 麻醉方式=31、32、33、34、35、36的直接得分。 手术治疗费=麻醉费+手术费 3 　 合理性考核扣分标准 序号 考核内容 考核规则 分值 1 离院方式不规范 最高扣分5分 2 离院转院机构名称信息不标准 最高扣分5分 3 身份证信息不规范 最高扣分5分 最高扣分10分 4 医疗付款方式不合理 最高扣分2.5分 5 现住址 户籍地 籍贯是否批量处理 最高扣分5分 最高扣分5分 6 入院途径不合理 最高扣5分 7 入院转入机构名称信息不标准 最高扣5分 8 疾病编码库不是国标 最高扣5分 9 手术编码库不标准 最高扣5分 10 血型不合理 最高扣5分 11 费用各项完全重复过多 最高扣5分 12 费用未细分项目 最高扣10分 13 病案首页次均费用与当期月报住院次均费用相差过大 最高扣5分 14 病案总费用重复 最高扣5分 机构病案合理性考核扣分 上报情况扣分标准 序号 考核内容 说明 月报出院人数 病案出院人数 首页上报率 1 病案首页上报率（上报率=本