踝关节骨折伴脱位手术治疗25例报告.docVIP

精品论文 参考文献 踝关节骨折伴脱位手术治疗25例报告 施军 马大年 (江苏省盱眙县人民医院 江苏盱眙 211700） 【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2010）07-028-02 三踝骨折伴踝关节骨折脱位是踝关节骨折中较严重的一种类型。临床上对此类骨折常采用手术治疗。我院自2003-2007年共收治踝关节骨折伴脱位25例，通过手术治疗，取得较满意效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组25例，男性15例，女性10例，年龄18-76岁，右侧13例，左侧12例，致伤原因：车祸伤8例，坠落伤10例，扭伤7例，均为闭合性骨折脱位，骨折类型：按LaugeHanson分型：旋前外选型14例，旋后外旋型11例，均为手术治疗，术后短腿石膏固定4-6周，拆除石膏后逐步加强功能锻炼。 1.2 治疗方法 5例患者急诊在联合麻醉下行手术治疗。20例患者先行跟骨牵引，待肿胀消退后在联合麻醉下手术治疗。外踝患者给予解剖板或1/3管型板固定，下胫腓联合分离，在腓骨固定后，可采用横向螺钉固定，对后踝及内踝手术采用后内侧“L”形切口，沿着跟腱与胫骨后内缘间的中线向下至内踝后缘平面呈弧行向前，经内踝尖下约1cm，止于内踝与前踝交界处。切口的近端从趾长屈肌腱与胫后血管神经束间进入，分别将趾长屈肌腱牵向内侧，胫后血管神经束及拇长屈肌腱牵向后外侧，即可充分暴露后踝。将切口下段的前侧皮瓣牵向前外侧，可显露内踝及前踝前内侧部分，先复位后踝用复位钳固定，经前踝的前内侧柠入1-2枚松质骨螺钉固定后踝，再复位固定内踝，克氏针张力带或螺钉固定。另一后踝骨块固定显露困难者并合并腓骨下段骨折，把腓骨骨折远端向外翻下，显露后踝骨折块，将后踝骨折固定。术后如果骨折端复位固定坚强，则不需石膏固定，如果后踝没固定，内外踝固定不坚强和内侧三角韧带修补的，需石膏固定4-6周，8周后扶拐逐渐负重行走。 2 结果 25例患者经手术治疗后随访1-3年，均未发生感染，3例伤口有红肿，给予伤口换药，酒精外敷后伤口愈合。经X线摄片复查，骨折愈合，踝关节脱位完全纠正。参照齐氏[1]提出的评分标准分为，优：踝关节功能完全正常，无痛，X线片示骨折解剖复位，踝穴正常，无骨性关节炎改变；良：踝关节功能尚好，走远路时踝关节有轻度肿胀，疼痛，X线片示踝穴内侧间隙稍增宽，无骨性关节炎改变；差：有负重痛，行走时肿胀，疼痛X线摄片虱踝穴不对称。本组优21例，良3例，差1例，优良率96%。 3 讨论 3.1 正确全面理解踝关节损伤 构成踝关节复合体的诸结构共同维持着踝关节的稳定，不论是骨性结构还是软组织结构的严重损伤，都可以通过改变踝关节的正常解剖结构，生物力学环境而造成踝关节的不稳定，引起踝关节的功能障碍，踝关节无论是内侧，外侧或是旋转不稳定，往往不是单一结构的损伤，而是多种结构联合损伤造成[2]，故在临床诊断与治疗中应进行全面的分析和考虑。 3.2 踝关节骨折脱位的初步处理 踝关节骨折脱位12小时以内，真皮发生水肿之前，如果全身情况容许，应早期手术，以便及时复位，如果不能及时复位，需做初步闭合复位，不然严重移位的骨片 压迫皮肤，产生水疱，甚至皮肤坏死，初步复位后给予跟骨牵引，局部冰敷，有利于保持肢体力线和长度，有利于局部微血管和微淋巴的修复，使肢体肿胀尽快消退，以便手术治疗。 3.3 骨折治?? 治疗的目的在于恢复踝关节的功能，避免后期发生创伤性关节炎。治疗的首要目标是恢复距骨的正常位置。踝关节骨折脱位常见为是旋前外旋型或旋后外旋型，都是足的外旋暴力引起，距骨常向后外侧移位，故主要要处理好腓骨下段骨折及后踝骨折与下胫腓联合韧带的损失[3]。首先使外踝获得解剖复位及可靠固定。由于后踝骨折多为下胫腓后韧带撕脱所致，因而当外踝复位后，后踝则易于复位固定。通过后踝的固定，可以部分重建下胫腓联合的稳定性，使整个踝关节的稳定性得到进一步加强，因此，小于关节面1/4的后踝骨折行复位固定，也有其显著的临床意义。术中复位固定后应“C”臂术中透视，可以根据以下几点注意距骨的侧方移位[4]，1）小腿内旋15度到20度，摄正位片判断，胫骨软骨下骨板是否与外踝下线连续，如出现台阶表明腓骨轻微短缩，距骨外移，内侧间隙增宽；2）关节间隙是否相等；3）经距骨体在内踝下作水平线取其中点应与胫骨纵轴线一致；4）胫距关节面的相互对应关系是否正常。踝关节骨折脱位中还需注意下胫腓联合分离的治疗，多数临床研究表明，即使三角韧带短裂，只要获得内外踝的坚强固定或腓骨骨折