输尿管结石CT值＞1000HuURL与ESWL的疗效对比研究.docVIP

精品论文 参考文献 输尿管结石CT值＞1000HuURL与ESWL的疗效对比研究 （上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院泌尿科 202150） 【摘 要】目的：研究输尿管镜微创碎石术和ESWL治疗输尿管结石（CT值＞1000Hu）的临床效果。方法：选取374例输尿管结石（CT值＞1000Hu）患者，分别采用输尿管镜微创碎石术和ESWL治疗，对比两组患者的治疗效果和并发症情况等。结果：输尿管镜组总的治疗有效率为92.9%，ESWL组总治疗有效率为79.1%，差异有统计学意义，即p值小于0.05，ESWL组的并发症情况要好于输尿管镜组。结论：输尿管上段结石的治疗，ESWL治疗的效果要好于输尿管镜微创碎石术，而且治疗的成本较低，操作比较简单，中段和下段结石的治疗，输尿管镜微创碎石术的治疗效果更好，具有较高的安全性，对患者造成的创伤小。 【关键词】输尿管结石CT值＞1000Hu；输尿管镜微创碎石术；EWSL；疗效 【中图分类号】R693+.4 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0223-01 输尿管结石也被称为上尿路结石，在中壮年人群的发病率较高，男性的发病率通常要高于女性，在临床的治疗中，主要有输尿管镜微创碎石术和体外震波碎石术（ESWL）两种，究竟哪种方式治疗的效果更好，现在还没有形成统一的认识，本文主要对两种碎石术的临床效果进行对比研究，现报道如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 本文选取2012年2月份到2014年8月份的输尿管结石患者526例，其中男性患者为341例，女性患者为185例，患者的发病情况为上段结石116例，中段结石为60例，下段结石为198例，结石的横径为0.5厘米－1.3厘米，纵径为0.4厘米－2.2厘米。经过CT的检查发现，输尿管上段结石患者的CT值均在1000以上，中段结石的患者中，CT值在1000以上的有60例，下段结石的患者中，只有30例患者的CT值在1000以上。将患者随机分成两组，分别采用输尿管镜微创碎石术和ESWL进行治疗，输尿管镜微创碎石术组患者187例，ESWL组患者为187例，两组患者的年龄、性别等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。 1.2方法 输尿管镜碎石术组采用复合麻醉，患者采用截石位，在电视监视下，生理盐水持续冲洗下（水压不超过40cmhg），利用STORTS输尿管镜（F6.8）经过尿道进入到患者的膀胱中，找到患侧输尿管开口，把斑马导丝插入输尿管中，如输尿管开口狭窄需先输尿管开口扩张后输尿管镜沿导丝进镜。遇到结石时，用钬激光（功率30-50w），击碎结石，把患者的结石打碎到直径0.3厘米以下，然后用异物钳把大的碎石拿出，如患者患有输尿管息肉，还要用活检钳把息肉取出，或者将息肉拨开将结石暴露出来。在治疗的过程中，为了防止结石的上移，要适当调整患者的体位，将冲水力度控制在最佳水平，必要时可用封堵器堵住结石再碎石。术中加用速尿20mg，地塞米松5mg，最后还要留置F5双J导管作为内引流，结合相应的抗生素等，防止患者出现炎症和感染。 ESWL组中上段结石的患者采用仰卧的体位，中段和下段结石的患者采取俯卧的体位，通常情况下，电压设置在7千伏到14千伏之间，冲击的次数在1500次到2500次之间，治疗完成后，要给与一定的抗感染、解痉挛和镇痛等治疗，根据患者的实际治疗效果，决定是否再次进行ESWL治疗，ESWL治疗的次数要控制在3次以内。 1.3疗效判定标准 输尿管镜微创碎石术治疗的患者，结石全部排出，治疗效果为有效。ESWL治疗的患者，结石在1个月内排放干净，治疗效果为有效。输尿管镜微创碎石术的治疗效果较差，转为ESWL治疗，或者ESWL治疗的效果较差，转为输尿管镜微创碎石术治疗，治疗效果均为无效，在治疗的期间内，观察患者的恶心、呕吐和肾绞痛等情况。 1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对所有的数据进行分析，计量结果采用平均值plusmn;标准差的形式表示，计量数据采用卡方值检验，其中p值小于0.05，表示差异有统计学意义。 2 结果 输尿管组患者中上段结石治疗的效果低于ESWL组，中段、下段结石的治疗效果以及治疗总有效率明显高于ESWL组，差异有统计学意义，即p值小于0.05，详细的数据如表1所示。在术后的并发症方面，输尿管镜微创碎石术治疗后的并发症明显高于ESWL组，数据比较差异有统计学意义，即p值小于0.05，详细的数据如表2所示。 3 讨论 CT 是泌尿系结石常用的一种检查方法.结石的成分直接影响结石的CT 值,结石的CT值与结石的碎石时间之间的关联报道