输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石65例.docVIP

精品论文 参考文献 输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石65例 吴军 （广西南宁市第八人民医院泌尿外科 广西南宁 530003） 【中图分类号】R693+.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）24-0116-02 【摘要】 目的 探讨输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床疗效。方法 采用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石65例。结果 65例输尿管结石患者63例一次碎石成功，成功率96.92％。平均碎石时间 22.8plusmn;4.2min。术后 4～10d复查 KUB片结石排尽率达 94.3%。结论 输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石，疗效确切、安全、组织损伤小，可作为中、下段输尿管结石的首选治疗方法。 【关键词】 输尿管结石 输尿管镜 气压弹道碎石术 输尿管结石是泌尿外科常见疾病之一，随着输尿管镜的临床应用及操作技术的熟练, 微创治疗逐渐取代了以开放手术为主的治疗方法[1]。2010年2月至2012年2月期间，我院应用输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石,取得了满意的疗效,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 65例输尿管结石患者,其中男性36例,女性29例,平均年龄43.6(16-71)岁，病程7d-3年。其中右侧34例,左侧26例,双侧5例，均为输尿管中、下段结石患者。结石大小: 0.7cmtimes;1.0cm～1.7cmtimes;2.2cm。所有患者均经B超、腹部平片(KUB)、静脉肾盂造影(IVU)或CT平扫+增强检查。 1.2手术方法 采用Wolf F8.0/9.8输尿管硬镜,国产气压弹道碎石机。均用硬膜外麻醉，患者取截石位。输尿管镜直视下经尿道进入膀胱，观察膀胱内无异常后，在导丝引导下小心进入输尿管，边观察边进镜，保持视野清晰。根据术中所见的各种病变，给予相应的治疗。 术毕常规输尿管内留置双J管 ，膀胱留置导尿管。 2 结果 65例输尿管结石患者63例一次碎石成功，成功率96.92％。平均碎石时间22.8plusmn;4.2min。术后4～10d复查KUB片结石排尽率达94.3%。1例因碎石过程中结石上移至肾脏,留置双J管后改行ESWL碎石治愈；1例因结石下方输尿管严重扭曲成角,结石无法通过输尿管而未能成功, 改行开放手术。术后无明显并发症发生。 3 讨论 输尿管镜是膀胱镜??术在上尿路的延伸[1]。输尿管镜碎石取石是目前治疗输尿管结石一项安全有效的新技术,而输尿管镜下气压弹道碎石技术已成为临床微创治疗的重要辅助手段[2]。输尿管硬镜下气压弹道碎石其原理是利用压缩气体产生的能量推动碎石机手柄内的子弹体，在弹道内产生的高能量转换成高强度的机械能，将能量传递到探杆而作用于结石，直接冲击结石面达到碎石效应。气压弹道碎石与其他腔内碎石如超声碎石、液电碎石及激光碎石比较，气压弹道碎石为机械能，不产热，对黏膜只产生轻微而短暂的损伤，可迅速自行修复,无长期影响[3]。具有碎石效果可靠 ，损伤轻微及治疗费用低廉等优点。 总结本组65例输尿管镜下气压弹道碎石,我们的经验是:为达到良好的松弛,有条件应尽可能采用全麻。手术操作应在导管引导下始终在输尿管镜直视下进行,冲洗液滴注速度宜慢,以保持视野清晰为度,有利于碎石过程中结石的稳定,防止结石的上移。另外,进镜过程中如有阻力,切勿强行推进,以免发生输尿管黏膜的撕脱或输尿管穿孔等严重并发症。对于较轻的输尿管扭曲,我们通过采用头低位及按压患者腹部,将肾脏位置上移,从而使扭曲拉直,输尿管镜一般多可通过。1例因碎石过程中结石上移至肾脏,留置双J管后改行ESWL碎石治愈；为防止结石上移至肾盂,手术操作中我们采取以下措施:①碎石时应不断调整灌注压力，避免结石移位，减慢冲洗液的流速,降低冲洗的压力,使其在输尿管镜进镜过程中保 持视野清晰；②应用低频率低能量,且从结石边缘开始,采用“虫噬”样碎石。③调整患者体位为头高脚低位,通过重力作用使结石不易上移。④对于即将移入肾盂的结石, 可用取石钳把结石固定,再行碎石。⑤在输尿管导管引导并注水的情况下更易观察到输尿管的全貌，斑马导丝引导下适当加大灌注压力亦有助于有效避免输尿管穿孔的发生[4]；本组1例结石上移入肾盂的病例与手术者经验不足有关。本组中有1例因输尿管处巨大结石,结石远端输尿管严重扭曲成角,输尿管镜无法通过而改为切开取石。对于复杂结石的处理术者应予高度重视，术前要严格掌握输尿管镜下气压弹道碎石，在输尿管结石合并远端输尿管狭窄，可先切开狭窄环，再通过输尿管镜下气压弹道碎石[5]。 综