轻比重腰麻用于腰椎间盘突出症手术的麻醉观察.docVIP

精品论文 参考文献 轻比重腰麻用于腰椎间盘突出症手术的麻醉观察 李伟 玉璐（黑龙江中医药大学附属二院 150001） 【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0207-02 我院以往做腰椎间盘突出症手术采用连续硬膜外麻醉，经常会出现碰神经根或拉神经根性下肢疼痛，这种疼痛不仅给患者带来痛苦而且给术者手术带来不便。近年来我院采用轻比重腰麻与硬膜外麻醉对比性的用于腰椎间盘突出症的手术，进行对比性观察。 资料与方法 一般资料 50例择期腰椎间盘突出症的手术患者，年龄在18—69岁，其中男性30例，女性20例。ASAI—Ⅱ级，随机分为两组，Ⅰ组（n=25）用0。2%的布比卡因组（药量在6—7.5ml根据患者的身长，年龄及手术时间选择药量）Ⅱ组（n=25）采用连续硬膜外麻醉。药液为1%的利多卡因加0.5%罗哌卡因第一剂量用量为15到20毫升之间分次硬膜外腔注射。 麻醉方法 术前30分肌注地西泮10mg阿托品0.5mg，入室后Ⅰ组患者取头低脚高位侧卧（疼痛肢体侧在上）于L3.4椎间隙穿刺进行腰麻。以0.2ml/s的速度缓慢注药。注药完毕后摆成俯卧位。髂腹两侧用棉垫垫起，便可以摇床调节麻醉平面，待平面固定在胸8平面即可将床摇平。Ⅱ组常规硬膜外穿刺置管采用连续硬膜外麻醉。麻醉中根据血压及心率情况适当调节输液的速度及使用麻黄素10—15mg静脉注射或阿托品0.2—0.5mg静脉注射，术中常规不给静脉镇静止痛药并常规吸氧。 观察项目 常规连续监测ECG BP HR RR SPO2，术中观察两组患者在麻醉前、麻醉中及麻醉后血压及心率的变化情况,麻醉平面超过胸7者排除观察对象，并观察有无碰神经根痛。根据触碰神经根疼痛的程度分为可以耐受及不能耐受需静脉追加镇痛镇静药物（但只是缓解疼痛无法完全去除疼痛刺激)。 统计分析 所有计量数据以均数plusmn;标准差(x-plusmn;S)表示用SPSS10.0统计软件包进行处理，计量资料组间独立样本t检验，组内用配对t检验，计数资料使用Xsup2;检验，Plt;0.05为有显著差异。 表1 麻醉前中后SBP DBP及HR变化(x-plusmn;S，n=50) 组内麻醉前中Pgt;0.05 与Ⅰ组比Pgt;0.05 表2 两组根据根痛发生率及无痛率的比较 结果 两组病人身高体重，年龄，性别构成ASA分级等均无显著性差异。表1单组间麻醉前中后SBP DBP及HR变化不大(Pgt;0.05)，与Ⅰ组比麻醉前中后SBP DBP及HR无显著差异(Pgt;0.05)，表2两组病人中Ⅰ组1例发生牵拉神经根性疼痛但症状轻。患者自述只觉下肢有过电感麻木感并无痛苦表情。Ⅱ组发生14例牵拉神经根性疼痛。其中有2例严重的术中静脉又追加了镇痛镇静药物疼痛略有改善但表情十分痛苦。 讨论 [1]腰麻药液阻滞平面的扩展是由于对流引起的容积移动，这种对流源于重力,注射时的机械混合和动脉搏动[2]注速愈快造成的容积移动愈大，所得阻滞平面愈高反之亦然，我们实施轻比重腰麻时推药速度缓慢,药液推注完毕后麻醉平面基本控制在胸10以下,然后通过体位的调节将平面固定与胸8，[3]夏军观察麻醉平面控制在胸8以下血压心率及血氧在术前术中术后几乎无变化，这也和我们的观察结果相吻合.既然此种麻醉方法对呼吸循环系统几无影响所以可视为一种安全可靠的麻醉方法。 [4]临床常用局麻药与神经毒性间存在浓度剂量时间依赖性,即浓度愈高剂量愈大应用时间愈长,神经毒性愈大其损害愈重,所以麻醉药的选择在满足镇痛要求的前提下,局麻药的浓度宜低不宜高,尤其蛛网膜下腔用药，必要时以增加容量达到降低浓度的目的(我们选用的局麻药浓度为0.2%布比卡因，常规腰麻药的浓度为0.5%布比卡因)我们所用的腰麻药浓度低大大降低了局麻药对神经的毒性作用。 由于腰椎间盘突出症手术的普及性及技术的成熟及肉眼直视下能分辨出神经根。所以神经根的损伤的发生率极低。对麻醉的要求不再象以往要求让病人有些知觉，碰到神经根时病人有反应以提醒术者。现在的要求是保证患者生命安全的基础上尽量保证患者无痛苦。所以需要我们重新选择麻醉方法。轻比重腰麻具有起效快（给完药即可摆体位术者消毒铺单即可开始手术，节省时间）而且作用确切，肌松效果好，平面容易控制，还消除了拉神经根性疼痛。轻比重腰麻用于腰椎间盘突出症的手术同时也提高了麻醉的安全系数。以往采用硬膜外麻醉，手术进入到打开硬膜外腔后需要再次追加局麻药时，药液易外