输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石临 床分析（附180 例报告）.docVIP

精品论文 参考文献 输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石临 床分析（附180 例报告） 李 瑜 李启忠 李永强 魏广金 郑州人民医院颐和医院 泌尿外科 河南 郑州 4500473 摘 要：【目的】探讨输尿管镜气压弹道碎石（URSL）的临床疗效；【方法】对180 例的URSL 临床疗效进行分析和总结；【结果】161 例占89.4%（161/180） 输尿管结石碎石成功。16 例上段结石被击入肾盂，其中7 例辅以体外碎石成功、5 例经皮肾镜取石术（PNL）治疗成功、2 例输尿管穿孔改开放手术治愈；2 例输 尿管狭窄进镜失败改开放手术痊愈。本组并发症发生率4.4%：2 例输尿管穿孔、6 例术后高热，均治愈。【结论】输尿管镜气压弹道碎石是治疗输尿管结石（尤其 中下段结石：L4 以下）的理想方法，拥有疗效佳、高效、安全快捷、痛苦小、并发症少等优点。 关键词：输尿管镜；输尿管结石；气压弹道碎石术 输尿管镜气压弹道碎石技术（URSL）治疗输尿管结石具有微创 安全等优势，在输尿管结石治疗中得以广泛应用。2008 年5 月至2012 年7 月期间，我院收治180 例输尿管结石患者，均应用URSL 进行 治疗，取得较为理想的治疗效果，现将临床疗效进行分析总结如下。 1.资料与方法 一般资料 本组输尿管结石180 例，男125 例，女55 例。年龄 19~77 岁，平均36 岁。其中农民60 例、工厂工人46 例、公务员84 例。左侧占108 例、右侧占68 例、双侧占4 例；中上段结石72 例、 下段结石108 例，结石大小6~20mm。结石时间2 天至24 个月，平 均3 个月。其中3 例就诊时呈现肾功能损伤，50 例患者曾接受体外 冲击波碎石（ESWL）治疗。患者均住院治疗，常规术前检查，腹部 B 超、腹平片等常规检查外还需尿培养及药敏实验。 治疗方法 手术时患者采用硬膜外麻醉，截石位；根据结石位 置及大小适时调整手术体位。应用德国Wolf、F8/9.8 输尿管硬镜及 气压弹道碎石机、液压灌注泵等。以F3 输尿管导管先插入2~3 mm， 输尿管镜在直视下经尿道缓慢推进膀胱，增加水压，寻找双侧输尿 管口，根据输尿管口的形状差异，判断进镜的难易程度，准确靠近 尿管口；然后采用沿导管直入法、上挑内旋缓法抑或轻压导管法等 缓慢把输尿管镜置入输尿管，迅速上行到结石。找到结石后，减缓 水流以防结石上移，将结石击碎成2 mm 以下碎片，冲入膀胱，并据 输尿管粘膜是否有损伤及粘膜增生程度，决定是否放置双J 管及放置 时间，一般放置1-2 周，若粘膜损伤较重需放置2-4 周。 结果：本组一次碎石成功率89.4%（161/180）；中上段碎石成功 率79.2%（57/72），下段输尿管结石碎石成功率97.2%（103/108）； 手术失败18 例，男性占15 例。7 例行ESWL 治疗，5 例行PNL 治 疗；2 例中段输尿管结石（结石在15-20mm 之间），手术时输尿管穿 孔，改开放术取出结石，并放置双J 管；2 例因输尿管狭窄，改开放 手术取出结石，狭窄处进行输尿成形术，放置F6 双J 管6 周，术后 3 月复查，无肾积水。2 例因ESWL 治疗3-4 次后，输尿管粘膜炎性 增生，肉芽生长导致远端输尿管狭窄，进镜困难，改开放手术治疗， 术后放置双J 管5 周。 ESWL 碎石治疗后及开放手术患者均放置双J 管，放置时间4-6 周；术后6 例出现高热，抗感染治疗后治愈。无输 尿管撕脱、断裂、休克等严重并发症。 讨论 缘于腔内技术（内镜及碎石仪器）的快速发展，输尿管镜碎石 取石术已成为治疗泌尿系结石的不可或缺的新技术。该技术的选择 应根据结石的大小、成分及其所在部位、是否合并感染以及医院设 备、医师医疗技能、病人自身条件等因素进行定夺。 输尿管镜准确地插入输尿管内是碎石成功与否的前提条件，进 镜包括输尿管口和输尿管行径的进镜。本组采用三种方式推进输尿 管镜：沿导管直入法、上挑内旋缓法进镜、轻压导管法，目的在于 尽快置镜成功[1]。 输尿管镜气压弹道碎石手术成功的关键在于手术者对输尿管镜 的熟练程度、手术者的碎石经验以及对患者的输尿管解剖结构（尤 其输尿管口形状、开口角度）的清楚程度[2]。本组两例在输尿管镜 气压弹道碎石进镜时形成穿孔，主要是进镜时视野不清并盲目进镜 加之用力不当造成的；但是均及时发现，无严重并发症发生。本组6 例术后出现高热，可能与过高的灌注液压力致使肾盂内压力升高， 造成肾实质反流及肾盂、输尿管周围出现水肿等因素有关[3]，因此， 术中应密切关注水流速度，以视野清淅