输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石40例报告.docVIP

精品论文 参考文献 输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石40例报告 王凌波（湖北省嘉鱼县人民医院外Ⅱ科 437200） 【中图分类号】R693.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）20-0124-01 【摘要】目的 探讨输尿管镜钬激光在输尿管结石中的应用。方法 回顾性分析40例输尿管结石患者资料，均采用输尿系统配合国产科瑞达65W钬激光碎石系统治疗输尿管结石。结果 35例患者一次碎石全部排出结石，一月后复查38例无结石残留，肾积水均减少或消失。讨论：输尿管镜钬激光目前对输尿管中下段结石是首选。 【关键词】输尿管结石 钬激光 随着钬激光治疗新技术的迅速发展，借助于输尿管镜技术，输尿管镜钬激光碎石术已经成为治疗尿路结石的一个重要手段，2011.3—2011.11，我院采用钬激光系统治疗输尿管结石40例，疗效满意，现报告如下： 1 资料与方法 1.1临床资料 本组40例，男22例，女18例，年龄26—70岁，平均年龄48岁，术前均行B超、KUB、ivu或CT证实为输尿管结石，其中输尿管上段结石10例，中段结石13例，下段结石17例，单侧结石38例，双侧结石2例，结石大小约1.0times;0.7—1.5times;2.0大cm 大小。 1.2 治疗方法 均采用硬脊膜外腔阻滞麻醉成功后，进而取截石位，采用woof公司F8.0/9.8输尿管镜，利用国产科瑞达65w钬激光外科手术系统，配合电视摄像系统，在斑马导丝引导下将输尿管镜置入输尿管并推进到结石部位，经操作通道置入钬激光光钎，予以碎石，碎石过程中采用生理盐水冲洗液冲洗，术后常规置双“J”管4—8周，术后3-7复查KUB,拔双“J”管前复查KUB或B超,复查碎石效果。 2 结果 手术时间20-70分钟，平均35分钟，35例一次碎石后全部排出占87.5%，其中对输尿管中下段结石成功率为100%，5例输尿管上段结石因碎石后部分结石冲入肾盏无法继续碎石，术后采用ESWL术治疗排出。术后3—7天复查KUB，其中30例无结石残留。拔双J管前复查KUB或B超38例无结石残留，复查B超肾积水均明显减轻或消失。 3 结论 钬激光是近年来迅速发展起来的激光，属于脉冲式固体激光，波长2100mm，其波长基本位于水的吸收范围，决定了其非选择性组织吸收的特性，可以有效地使结石消融，工作原理是由光热反应引起瞬间高热量波被结石吸收后产生高温引起热化学反应，同时局部水汽化产生的小气泡破裂冲击结石，从而导致结石碎裂，可瞬间击碎各种成分结石，另外钬激光对输尿管狭窄组织和息肉有切割和止血功能，从而能有效地达到结石部位，碎石时钬激光只需将光钎贴近结石，不易产生结石移位，可大大减少结石上移至肾内的发生率。但钬激光易发生“雪花征”，须不断保持低压冲水才能保持视野清晰。同时光纤距目镜应有一定距离，避免内镜烧坏。结合输尿管镜，（1）目前治疗输尿管中下段结石，输尿管钬激光是首选。但对输尿管上段结石，我们认为当结石距离肾盂有适当距离，结石上段输尿管不是严重扩张，单个结石，也可考虑用输尿管钬激光碎石。（2）钬激光碎石术的并发症有：泌尿系感染，腰痛，输尿管粘膜假道、破损、狭窄、撕脱、断裂等。多发生在中上段输尿管结石碎石操作中。其主要原因：操作粗暴，镜体摆动过大，视野不清盲目进镜，强行进出镜体，勉强碎石等。处理方法 严格掌握手术适应症，熟练掌握操作技术。一旦出现并发症，应在减少损伤，保护肾脏及其功能的原则下，尽快采取措施恢复肾脏、输尿管及膀胱通畅。 总之，输尿管钬激光碎石术治疗输尿管结石是一种安全高效的微创治疗方法，具有一次性碎石率高，手术时间短，安全无严重并发症，恢复快，住院时间短等优点。 参 考 文 献 [1]那彦群，郭震华.实用泌尿外科学[M]第1版.北京：人民卫生出版社，2009：246-252. [2]黄健，李逊.微创泌尿外科学[M]第1版.武汉：湖北科学技术出版社，2005：256-261.