输加温液体对剖宫产患者在手术期间体温及寒战的影响.docVIP

精品论文 参考文献 输加温液体对剖宫产患者在手术期间体温及寒战的影响 王江兵 王江燕 　　(湖北鄂州市妇幼保健院麻醉科 436000) 　　【摘要】目的 研究输加温液体对剖宫产患者在手术期间体温及寒战的影响。方法 60例择期剖宫产患者，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，随机分为加温输液组(A组)和室温输液组(B组)，每组各30例。手术期间A组使用加温的平衡盐溶液，B组则使用室温平衡盐溶液。采用腰硬联合麻醉。比较两组不同输液时间肛温的变化及术中发生寒战情况。结果 B组开始输液后30、45，60min肛温较基础值明显下降，与A组比较也明显降低(Plt;0.05)；A组寒战发生率(10%),明显低于B组(40%)，差异有统计学意义(Plt;0.05)。结论 输加温液体能有效防止剖宫产手术患者围手术期体温降低，并减少寒战的发生。 　　【关键词】 加温液体 剖宫产 肛温 寒战 　　【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）20-0170-02 　　剖宫产患者术中寒战是临床中较为常见的现象，尤其是冬春季节。有研究认为[1]，椎管内麻醉下实施的剖宫产手术，术中出现寒战的发生率可达62%。而寒战可使机体的耗氧量增加，基础代谢率增加，心脏负担加重，并可使胎儿缺氧，严重危害母婴安全[2]。本研究拟通过输入加温液体，预防患者发生体温降低及术中寒战，从而降低手术风险。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组60例择期剖宫产患者，年龄21～34岁，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级、足月妊娠单胎，因头盆不称或社会因素行剖宫产，无严重的妊娠并发症、合并症，无胎膜早破及宫内感染等。60例随机分为加温输液组(A组)和室温输液组(B组)，每组各30例，两组患者的年龄、体重和手术时间等一般资料经检验差异均无统计学意义(Pgt;0.05),具有可比性。 　　1.2 方法 所有患者未给术前用药，手术间恒温23℃，常规监测心电图、血压、心率、血氧饱和度。输液开始前测定肛温作为基础值，持续监测肛温，并分别记录输液后30、45，60 min的肛温值。建立上肢静脉通道，以每小时1000ml的速度输注。A组输入加温平衡盐溶液，液体温度37.5℃，应用“福意联”恒温箱加温液???。B组则使用室温液体。采用腰硬联合麻醉，经L3-4穿刺，蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因2.0 mL，经硬膜外腔向头侧置管3 cm，为防止低血压的发生，患者转为仰卧位时将手术床左倾约30deg;。 　　1.3 统计学处理 采用SPSS12.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以均数plusmn;标准差表示，组间比较采用t检验，组内比较采用方差分析，计数资料的比较采用chi;2检验。 　　2 结果 　　2.1 两组术中肛温的比较 与基础值比较，B组开始输液后30,45,60 min肛温明显降低(Plt;0.05);与A组比较，B组在开始输液后30,45,60min，肛温明显降低(Plt;0.05)。见表1。 　　表1 两组患者不同时间肛温的比较 　　3 讨论 　　寒战为机体骨骼肌的快速节律性收缩，是机体对中心低体温的代偿反应。正常情况下，当机体体温低于下丘脑体温调定点即能诱发骨骼肌寒战，使机体产热增加，以维持正常的体温平衡。寒战时机体的氧耗为通常情况下的2～5倍，同时二氧化碳和乳酸生成增多，使机体发生代偿性心肺负荷加重，非常不利于产妇分娩，此外，寒战伴有严重的肾上腺素能反应会带来不适感。 　　腰硬联合麻醉下剖宫产手术患者发生低温和寒战较为常见。腰硬联合麻醉后由于交感神经被阻滞使体表血管扩张，导致热能由深部向外周再分布，使核心体温下降是发生寒战的根本原因，而手术中输入大量低温液体及手术室内的相对低温也是造成体温下降的重要原因。研究表明，椎管内麻醉后第1小时核心体温下降(0.8plusmn;0.3)℃，89%是由于热量由躯干向下肢转移所致[3]。国外有研究表明，通过将静脉输注的液体加温至37 ℃可以预防机体温度的下降[4]。我们将液体加温至37.5℃，是考虑在输液的过程中有一定量的热量散失。 　　本组资料结果表明，两组输液后30，45,60 min ，肛温较输液前下降，B组肛温的下降更明显，说明随着静脉输液量增多导致体温下降。A组的寒战发生率为10%，B组寒战发生率为40%，两组比较差异有统计学意义(Plt;0.05)。 　　目前临床上主要有药物和物理两种方法用于预防和控制椎管内麻醉后寒战，通过静脉注射曲马多等药物防治寒战会明显增加患者发生恶心、呕吐的发生率，从而增加了剖宫产患者返流误吸的危险，也增加了产妇的不适感。本资料表明，输