输卵管介入再通术的临床应用分析及经验总结.docVIP

精品论文 参考文献 输卵管介入再通术的临床应用分析及经验总结 郭 俊 袁江平 韩菊太（晋城市第二人民医院放射科 山西晋城 048000） 【中图分类号】R711.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）20-0162-02 【摘要】目的 提高输卵管介入再通术的手术成功率。方法 回顾性分析106例输卵管阻塞的病例，评价操作技术及阻塞部位对手术结果的影响。结果 106例输卵管阻塞的病例中，Ⅰ型阻塞158条，有152条输卵管再通，再通率为96.2%；Ⅱ型阻塞者45条，有8条输卵管再通，再通率为16%。结论 选用适当的操作器材以及合理的选择病例，可有效地提高手术成功率，并且更好地开展此项工作。 【关键词】不孕症 输卵管阻塞 介入治疗 输卵管阻塞是导致女性不孕诸多因素中最常见的一种，约占不孕患者的1/3左右，是不孕症治疗的难题[1]。传统治疗方法多采药物及加压通液治疗，但疗效不甚满意。近年来，随着介入放射学发展，输卵管再通术(fallopiantuberecanalizationFTR)成为治疗不孕症的一种新的手段，经过十多年的临床应用，取得理想效果，被认为是输卵管阻塞性不孕症的一种安全有效的治疗方法[2]。我院自2007年引进此项技术，至今已做了百余例，取得了较好疗效，现将我们工作中的一些经验介绍给大家，以期和介入工作者共同学习。 1材料与方法 1.1资料经子宫输卵管造影诊断为输卵管阻塞者106例，年龄20～38岁，平均29岁。其中，Ⅰ型阻塞者（间质部及峡部阻塞）158条，Ⅱ型阻塞者（壶腹部及伞部阻塞）45条[3]。其中，有3位患者因宫外孕切除了一侧输卵管。 1.2造影方法 (1)器械：采用美国COOK公司生产的双球囊鞘管及FTC-550-NT套状（包含5.5F导管、0.035英寸导引导丝、3F微导管、0.015英寸铂金头微导丝各一条），以及5FCobra血管造影导管和0.035超滑导丝。使用日本岛津公司生产的MH-200型DSA设备。 (2)造影剂：选用60%复方泛影葡胺或300mgI/mL碘普罗胺，术前常规做碘过敏试验。 (3)手术时间：患者月经干净后3-7天。 (4)操作方法：病人取截石位，外阴及宫颈常规消毒，置入窥器暴露宫颈，宫颈钳固定后，先置入双球囊鞘管，注入造影剂，了解子宫形态、大小、位置及输卵管走行、通畅性等。将5.5F子宫造影导管及相应导丝选择性插至子宫角部或输卵管近端，撤出导丝，并注入适量造影剂行选择性输卵管造影（selectivesalpingographySSG），开始时用小压力推注，如输卵管显影不全表示有梗阻，可逐渐加大压力，如见到输卵管全程显影，并可见造影剂弥散至盆腔，表明已复通。如输卵管仍不显影或显影不全，则经经5.5F导管送入超滑导丝至阻塞段，行输卵管再通术（FTR），先行推进导丝，并逐渐跟进导管。如阻力较大，则应换用微3F微导管及相应导丝。缓慢推送导丝，使其进入梗阻段，并轻柔地作往返及推进动作，直至导丝通过梗阻段到达输卵管壶腹部。然后，撤出导丝，经导管向输卵管内注药(糜乳蛋白10mg+庆大霉素8万U+地塞米松5mg+生理盐水20ml)。术后经宫腔再通液2～3d，1个月后造影复查。 2 结果 本组病例有输卵管阻塞患者106例，共209条输卵管（有3位患者因宫外孕切除了一侧输卵管，6位患者为单侧阻塞）。选择性输卵管插管造影及再通术共203条次，造影显示Ⅰ型阻塞158条，Ⅱ型阻塞者45条。插管成功率98%。经SSG和FTR后，Ⅰ型阻塞者有152条输卵管再通，再通率为96.2%；Ⅱ型阻塞者有8条输卵管再通，再通率为16%。 3 讨论 SSG和FTR在放射介入领域开展已有10余年的历史。 国内外多数学者认为，其在治疗输卵管阻塞性不孕症具有独特的价值，并且同其它方法相比是一种简单、安全、有效的方法[4～5]。本组病例的插管成功率及Ⅰ型阻塞再通率与文献报道相仿[6]，但Ⅱ型阻塞的患者疗效较差。 3.1材料选择 根据患者造影情况和经济状况可选用FTC-550-NT套状或自制简易再通设备。一般不需要使用球囊鞘管，可直接使用5.5F导管配合超滑导丝以及3F微导管及相应导丝可完成大部分手术。这样就为患者减轻了将近一半的费用。对于一些子宫位置异常，导管无法到位的情况，可使用球囊鞘管，以明确子宫形态和确切的宫角位置。对于一些经济状况较差的患者，也可使用5FCobra血管造影导管和超滑导丝，但此种方法对子宫角的确切位置有一定盲目性，采用J形导丝和细导管插