轮状病毒胃肠炎的防治.docVIP

精品论文 参考文献 轮状病毒胃肠炎的防治 徐中华 (七台河市桃山区桃南街道朝阳社区卫生服务中心 154600) 【摘要】 目的 讨论轮状病毒胃肠炎的防治。方法　根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论　及早发现和隔离病人；对病人粪便应消毒处理；重视水源及食品卫生，餐具进行消毒；婴儿室应有严格的消毒隔离制度；应提倡母乳喂养婴儿；对6～24月龄幼儿口服含各型轮状病毒的减毒疫苗。 【关键词】 轮状病毒胃肠炎 预防 治疗 轮状病毒胃肠炎是病毒性胃肠炎中最常见的一种。普通轮状病毒主要侵犯婴幼儿，而成人腹泻轮状病毒则可引起青壮年胃肠炎的暴发流行。 【病原学】 轮状病毒属呼肠孤病毒科，为球型，有宽壳盖、短幅和薄边的双股RNA病毒。外有双层多肽衣壳，呈轮缘状，围绕内层。内层衣壳籽粒在边缘部呈放射状排列，形似车轮辐条，故称为轮状病毒。中央部子粒排列不规则，呈蜂窝状。人轮状病毒至少有4个血清型，各型之间无交叉免疫保护作用。 轮状病毒对理化因素的抵抗力较强，耐乙醚和弱酸，在-20℃可以长期保存，56℃l小时可被灭活。此病毒可在猴肾原代细胞中传代和繁殖。 【流行病学】 (一)传染源 患者与无症状带毒者是主要的传染源。患者急性期粪便中有大量病毒颗粒，病后可持续排毒4～8天，极少数可长达18～42天。 (二)传播途径 主要通过人传人，经粪-口或口-口传播，亦可能通过水源污染或呼吸道传播。成人轮状病毒胃肠炎(流行性腹泻)常呈水型暴发流行，也可通过生活接触传播。 (三)易感人群-普通轮状病毒主要侵犯婴幼儿，以9～12月龄发病率最高，6月龄以下少见，但近来人工喂养新生儿发病也较多。成人感染后多无症状或呈轻症表现。成人腹泻轮状病毒则人群普遍易感，但主要在青壮年中造成流行。 (四)流行特征 人轮状病毒广泛存在于世界各地，发病率甚高，几乎每个人都感染过轮状病毒。发病有明显的季节性，发病高峰在秋冬寒冷季节(12～2月)，但热带地区季节性不明显。轮状病毒成人腹泻可在一年四季发生，但流行和暴发在我国多发生于4～7月?? 【发病机理与病理变化】 轮状病毒主要侵犯小肠绒毛上皮细胞，使上皮细胞脱落，代之以缺乏消化酶的鳞形或方形上皮细胞。因此正常肠黏膜上存在的绒毛酶如麦芽糖酶、蔗糖酶、乳糖酶均减少，导致吸收功能障碍。由于乳糖及其他双糖不能被消化吸收而滞留在肠内，造成肠黏膜与肠腔渗透压的改变，使液体进入肠腔而造成渗透性腹泻。 病变部位主要位于十二指肠及空肠，上皮细胞可变为方形或不整形，但多数肠黏膜细胞尚正常。肠绒毛上皮细胞内空泡变性，内质网中有多量轮状病毒颗粒。 【临床表现】 (一)普通轮状病毒胃肠炎 潜伏期l～3天。 病情差别较大，6～24月龄小儿症状重，而较大儿童或成年人多为轻型或亚临床感染。起病急，多先吐后泻，伴轻、中度发热。腹泻每日十到数十次不等。大便多为水样，或呈黄绿色稀便，常伴轻或中度脱水及代谢性中毒。部分病例在出现消化道症状前常有上呼吸道感染症状。本病为自限性疾病，病程1周左右。但少数患儿短期内仍有双糖尤其是乳糖吸收不良，腹泻可持续数周，个别可长达数月。 (二)成人腹泻轮状病毒胃肠炎 潜伏期2～3天，起病急，多无发热或仅有低热，以腹泻、腹痛、腹胀为主要症状。腹泻每日3～10次不等，为黄水样或米汤样便，无脓血。部分病例伴恶心、呕吐等症状。病程3～6天，偶可长达10天以上。 少数患者可并发肠套叠、直肠出血、溶血尿毒综合征、脑炎及 Reye综合征等。 【诊断】 (一)流行病学 在秋冬季发生的水样腹泻，尤其有较多病例同时发生，应考虑有本病可能。 (二)临床表现 急性水样腹泻，中毒症状较轻，病程自限。 (三)实验室检查 1.血常规 外周血白细胞总数及分类大多正常，少数偏高，分类淋巴细胞增加； 2.大便常规及培养 大便镜检大多无特殊发现，少数可见少量白细胞，培养无致病菌生长； 3.特异性诊断实验 取粪便做直接或免疫电镜检查，可发现轮状病毒颗粒；斥酶联免疫吸附试验或免疫酶斑试验检测粪便上清液中的病毒原，具有较高的敏感性和特异性；从粪便中提取病毒RNA，进行聚丙烯酰胺凝胶电泳和银染色，检查有无轮状病毒的RNA电泳图谱，既有诊断价值，又可区别不同型病毒感染；血清学检测，感染后5天，