软—硬通道结合技术治疗脑出血57例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 软—硬通道结合技术治疗脑出血57例临床分析 李文山 夏先进 冯勇军（重庆市涪陵区人民医院神经外科 408000） 【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0151-01 【摘要】目的 研究应用硬通道联合软通道手术清除脑出血的临床疗效，并探讨其可行性及临床价值。方法 对57例脑出血患者，在CT引导下，依据血肿的形态、大小及患者的病情，选择适宜的穿刺点及方向，行颅内血肿穿刺液化引流术。术中以硬通道钻透颅骨及硬脑膜，手钻扩大颅骨钻孔，置软通道管入血肿中心行液化引流，观察术中操作要点、安全性和治疗后6月后以日常生活能力量表法（ADL）评价疗效等。结果 57例患者，出院53例，死亡4例，病死率7.0%；随访到46例患者6月—3年，ADL1 26例，ADL2 11例，ADL3 5例，ADL4 2例，ADL4 2例。结论 1.应用软—硬通道结合技术治疗脑出血，能最大限度清除血肿，避免或减轻并发症，具有较大的优越性；2.应用软—硬通道结合技术治疗脑出血可有效减少手术引起的并发症，提高手术的安全性及疗效。 【关键词】脑出血 软—硬通道 结合 穿刺介入 血肿清除 我院于2000年开始运用贾氏硬通道技术治疗脑出血，2007年又引入刘振川教授的软通道微创介入颅内血肿清除术治疗颅内血肿，均获得一定疗效。但在临床工作中，我们发现仍存在一些不足和缺陷，在此基础上，我科采用软通道与硬通道结合技术行颅内血肿穿刺液化引流术（简称软—硬通道结合技术）治疗幕上高血压脑出血57例，取得较好的临床疗效，尤其可以增加血肿清除量，提高患者生存质量，现报告如下，并结合文献对该技术的临床疗效、适应症、术中操作要点及安全性等进行综合分析。 1 临床资料 1.1 一般资料 收集2009年5月至2011年6月2年间符合全国第四次脑血管病学术会议制订高血压脑出血诊断标准的病人57例，并除外继发性脑出血。本组病例男35例，女22例，年龄42—83岁，平均57.5岁，既往有明确高血压病史43例，入院时血压增高47例；手术前意识状态临床分级：所有病人均有意识障碍，2级13例，3级22例、4级15例，5级7例； 所有病人均为急性脑出血，不含亚急性及慢性出血；头部CT检查，血肿量（不包括脑室及脑池内积血）以多田氏公式估算：量20—70ml；其中基底节出血35例，脑叶1 4例，丘脑6例，小脑2例，其中破入脑室系统17例。 1.2 手术方式 1.2.1 常规处理 所有患者入院后，针对病情制定个体化治疗方案，近期治疗措施包括控制血压、降颅内压、预防消化道出血、预防和控制感染以及纠正水盐电解质平衡等。 1.2.2 手术指征 在没有凝血功能障碍的前提下，患者和(或）家属同意；偏瘫肢体肌力小于二级；丘脑血肿直径大于2.5cm或并发脑室铸型血肿和梗阻性脑积水。 1.2.3 手术方式 以CT片常规准确定位，据血肿性质选定穿刺点，以长2.0cm、直径3mm的颅骨电钻钻透颅骨及硬脑膜，退出硬通道针，然后以手钻扩大颅骨孔直径约6mm；沿血肿最大层面及血肿长轴方向送一次性软通道颅脑外引流器（由威海村松医用制品有限公司提供的一次性使用颅脑外引流器的颅脑引流导管，前端为带2个侧孔的表面光滑的球罐型盲端，进入脑内时对脑组织及神经纤维起分离作用，对脑组织损伤更小），入血肿腔内，常规液化引流。对脑室铸型血肿或并发梗阻性脑积水的患者，同时行病侧侧脑室穿刺，行脑室内液化外引流术。何时拔管，据病情恢复及CT复查结果而定，一般在术后3—5天，血肿清除率达到80%—90%可拔出；脑室内引流管一般再保留3—5天即7—10天拔出；拔出前均应复查头部CT。 2 结果 57例患者，出院53例，死亡4例，病死率7.0%;死亡原因：3例为术后再出血并严重肺部感染，家属放弃，1例出现肾功能衰竭死亡。随访到46例患者6月—3年，以日常生活活动量表（ADL）评估患者神经功能，ADL1 26例，ADL2 11例，ADL3 5例，ADL4 2例，ADL4 2例。 3 讨论 高血压脑出血的手术目的主要是清除脑内血肿，解除脑组织受压，减低颅内压，避免脑疝的发生，同时也是很重要的是清除血肿，有利于减轻继发性脑损害。近年来，随着微创手术方法与技术的进步，针对脑出血的手术方法逐步采用以对脑组织造成最小创伤的微侵袭方法［1］。其方法主要包括：小骨窗开颅血肿清除术、神经内窥镜下血肿清除手术、“锁孔”手术显微手术、立体定向手术以及经皮锥颅血肿穿刺、碎吸、引流和液化引流术