输液增温对奥沙利铂急性神经毒性影响的观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 输液增温对奥沙利铂急性神经毒性影响的观察及护理 林丽 杨秀玉 林艳（福建省肿瘤医院十五病区 350014） 【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）46-0375-02 【摘要】目的 探讨室温低于15℃环境下增温器对奥沙利铂联合化疗致急性神经毒性反应的影响。方法 将45例应用奥沙利铂方案化疗的消化道病人随机分为：对照组23例和实验组22例，在室温低于15℃同等条件下，对照组采用常规护理；实验组在常规护理时，加用输液增温器。观察并比较两组病人急性神经毒性反应发生率的差异。结果 实验组急性神经毒性反应明显少于对照组(Plt;0.05)。结论 低温环境下奥沙利铂静脉化疗中使用输液增温器可有效减轻药物急性神经毒性反应。 【关键词】奥沙利铂 急性神经毒性反应 输液增温 奥沙利铂被广泛应用于消化道肿瘤治疗，临床疗效较好，但毒???反应较大，神经病变是奥沙利铂的主要剂量限制毒性。临床可分为为两类：（1）急性神经毒性，即迅速发作的对寒冷敏感的末梢神经感觉异常或感觉障碍，如指趾末端麻木或感觉减退，口腔咽喉部位感觉迟钝，偶见及肌强直、喉头痉挛、呼吸困难、失语等[1]，速发型感觉异常比较常见，80%-85%的患者可于给药或数小时出现症状，但持续时间较短，多于数日内结束。（2）剂量累积性毒性所致的迟发型外周神经病变。反应给患者带来不适，影响化疗的进行。因此，如何预防和减轻奥沙利铂神经毒性已引起广大医务工作者的关注。2010年11月—2011年3 月我科收治的消化道肿瘤病人应用输液增温以减轻奥沙利铂静脉化疗病人急性神经毒性。并与对照组比较，效果满意。现报告如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料：入选病例：2010年11月—2011年3月收治的消化系统恶性肿瘤患者45例。入选标准：①经病理学或细胞学证实的恶性肿瘤；②均适用奥沙利铂的方案化疗；③年龄38岁～65岁；室温标准：15℃以下。排除标准为：①原有外周神经感觉障碍病者；②糖尿病病人；③正在接受可能引起神经毒性的其他化疗药物的病人；④不能口述的病人。随机将分为实验组22例与对照组23例。实验组男性15例，女性7例，对照组，男性14例，女性9例。两组一般资料无统计学意义（Pgt;0.05）,具有可比性。 1.2 方法：两组病人在室温15℃以下均用奥沙利铂化疗，奥沙利铂135mg／m2加入加入5％葡萄糖500ml中静脉输注2-3h。对照组采用常规护理，实验组加用输液增温器维持输入液体温度在20—30℃之间。 1.2.1 输液增温器的使用 使用前应检查增温器，确保安全及功能良好；不可浸入水中使用，增温器安装在一次性输液器茂菲氏管的下方任何部位，可以根据室温的高低调整其上下位置，以病人达到最佳的感觉为宜。注意事项：增温器输液时输液速度40-60滴/分；输液中及时接瓶，输液结束应先拔出电源插头，再取下增温器。 1.2.2 常规护理①化疗前安慰、体贴病人，向病人讲解药物的用法、不良反应、注意事项，针对主要的不良反应采取相对的预防措施。运用多种方式对病人施行心理支持。保证病人有足够的休息和睡眠。②嘱病人化疗当天戴毛手套，穿毛袜子避免接触床栏、输液架等金属器物，用温水刷牙、漱口、洗头、洗脸及用热水淋浴。禁冷饮、冷食，加强保暖，防止着凉[2]。 1.3 评价标准：比较2组患者急性神经毒性反应发生率的差异。 1.4 统计学方法应用：应用SPSS 11．5统计软件进行系统分析，计数资料间比较采用X2检验，以a=0.05作为检验水准。 2 结果 对照组出现一例：肌强直、喉头痉挛、呼吸困难、失语等严重急性神经毒性反应，经抢救后缓解，急性神经毒性总发病率56.5%。实验组：急性神经毒性总发病率22.7%。X2=5.35 P＜0.05可以认为试验组与对照组的总体有效率不等。实验组在急性神经毒性发生率方面有显著性差异，即认为增温器对减轻奥沙利铂联合化疗致急性神经毒性反应的有效。见表1。 表1 2组急性神经毒性发生情况比较 X2=5.35 Plt;0.005 3 讨论 有研究表明，奥沙利铂的急性神经毒性可能与奥沙利铂作用于电压依赖性钠离子通道或电压依赖性钾离子通道引起神经元兴奋性增高有关。这一观点目前 基本得到公认。各文献中，无一例外地提到了寒冷是神经毒性反应的主要诱因，针对寒冷是神经毒性反应的主要诱因，既往的预防方法主要采取常规护理，忽视寒冷环境化疗当天大量的输液是一强的冷刺激。