输液外渗常见的原因及预防对策.docVIP

精品论文 参考文献 输液外渗常见的原因及预防对策 云南省昭通市昭阳区龙泉社区卫生服务中心 657000 摘要：输液外渗是临床工作中经常遇到的护理问题，导致输液外渗的原因主要有患者因素、药物因素、疾病因素、技术因素和解剖部位等，一旦发生，如果不采取积极正确的措施，将会发生严重的后果，甚至发生医疗护理纠纷。在临床工作中，认真分析发生静脉输液外渗的原因，采取积极的预防措施及相应的护理对策具有重要的意义。 关键词：输液外渗；静脉输液；血管收缩 静脉输液是临床常用的重要治疗措施之一，正常情况下人体内水电解质、酸碱度保持在恒定的范围内，保证内环境的相对稳定。许多疾病和创伤，可导致水电解质、酸碱平衡紊乱。通过静脉输液可以快速补充所丧失的液体，增加血容量，维持血压，还可以输入药物，治疗疾病，因此，作为护理人员必须熟练掌握有关输液的知识和技能，以保证患者的安全。 1 输液外渗的常见原因 1.1 患者因素 1.1.1 老年人 老年人生理功能减退，行为容易失控导致注射针头容易移位；此外，老年人的自身条件使痛感降低，反应迟钝。皮肤松弛、静脉脆弱、生理功能减退也增加外渗的可能。 1.1.2 婴幼儿 由于婴幼儿哭闹、不配合，血管短、不直，能见的血管少，而且有的家长很紧张，无形中给护理人员增加了压力，给静脉穿刺增加了难度；在输液过程中由于患儿天性好动，肢体难以固定，一旦发生外渗难以表达疼痛的感受，所以小儿外渗多于成人。 1.1.3 重症患者 休克、严重脱水、病危的患者，此类患者由于微循环受损，血管通透性差，容易发生外渗。 1.2 技术因素 护理技术缺陷造成外渗的原因主要表现为：（1）没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚；（2）晚夜班没有定时巡视静脉通道；（3）护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解；（4）使用钢针，钢针外渗是留置针的2倍；（5）用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的观察；（6）用力推注药物，或使用微量泵及输液泵；（7）同一部位多次穿刺。 1.3 药物因素 刺激性大的???物，如：化疗药、甘露醇、钙剂等；缩血管药，如：多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素等。在临床护理上，通常把这些药物称为外渗的高危药物，因为这些药物一旦外渗，将会发生严重的后果。 1.4 疾病因素 （1）癌症是外渗的危险因素，这是因为癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺。（2）外周血管疾病如动脉血管硬化。（3）糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗。（4）上腔静脉综合征，由于上腔静脉压力高，血液回流受阻，容易发生外渗。 2 输液外渗的机制 输液外渗的机制表现在以下几方面： 2.1血管受到药物的化学刺激，一方面血液成分发生了改变，另一方面通过药物直接刺激引起炎症介质的释放，以及使血管内壁受损通透性升高，从而引起炎症反应。 2.2 药物持续滴注，胶体渗透压降低。 2.3 液体静压增加。 2.4 继发感染，因细菌及其毒素的作用，炎症细胞的聚集及炎症介质的释放，造成血管通透性升高，而发生组织水肿。 3 外渗的临床表现 在临床上，一般表现为肿胀、胀痛，中度或重度疼痛，通常为烧灼、刺痛，局部红肿，回抽无回血，或局部水泡，皮肤发黑变硬，形成溃疡。 4 外渗的后果 患者将经历精神上的痛苦和肉体上的创伤，延长患者的住院日，增加患者的经济负担，对患者、家属、医护人员产生压力和担忧，严重的甚至造成患者残疾，引发医疗护理纠纷。 5 外渗的预防 5.1 提高穿刺一次成功率 加强基本功的训练，提高静脉穿刺的一次成功率，力求一针见血，穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性约束，有家属陪伴的要教会家属采取正确的照顾方法。已发生外渗者不在此处远端再作穿刺，同一静脉尽量避免多次反复穿刺。 5.2 选择合适静脉 正确地选择静脉，有计划地使用静脉，一般由远端到近端，儿科病房和意识障碍、病危的患者、化疗时尽量使用留置针，使用留置针时选择粗直的血管。因留置针导管柔软，不易损伤血管，轻微活动不会发生外渗，而且留置针一般可保留5天，避免反复穿刺，保护了血管。 5.3 掌握药物的性能、特点及使用的注意事项 注意输入药物的浓度及速度，小儿一般按1～2滴/（kgmiddot;mi