过敏性休克应急护理措施的岗前培训实施及体会.docVIP

精品论文 参考文献 过敏性休克应急护理措施的岗前培训实施及体会 李燕 欧劲梅 程玉青 杨乐 (湖北襄阳市解放军第477医院 湖北襄阳 441003) 　　【摘要】目的 探讨新护士岗前培训过敏性休克的应急护理措施的方法与效果。方法 采取理论提问式授课和情景教学相结合的培训方式，然后模拟考核。结果 新护士经过培训后理论考试和操作考试合格率达98%以上，显著高于培训前。结论 通过培训提高了新护士对过敏性休克的理论理解及应急处理能力，培养了护士观察能力、动手操作能力、相互协作能力和创新能力的目的，提升了护理水平。 　　【关键词】岗前培训 过敏性休克 预防 抢救 护理 　　【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）39-0013-02 　　过敏性休克是指外界某些抗原物质进入已致敏的机体后通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多器官累及症群[1]。其表现与程度依机体的反应性、抗原进入机体的速度及途径而有很大差别。临床上以药物过敏性休克多见，且多在输液过程中发生，通常都突然发生且很剧烈，据报道50%-60%发生于5分钟内，40%发生于20分钟内，10%发生于30分钟内[2]，如不及早发现和正确处理，将危及生命造成医疗纠纷。新护士刚刚走上工作岗位，临床工作经验缺乏，往往不能及早发现并有效处理，以致引发不良后果[3]。因此探讨如何尽量避免过敏性休克的发生和对已发生的事故采用合理的抢救措施，提高抢救成功率，对新护士进行岗前系统的应急护理能力培训显得尤为重要。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2007-2013年我院新聘用的应届毕业护生102名，其中本科17名，大专85名。年龄19-24岁，平均年龄22.9岁。 　　1.2 方法 　　1.2.1 培训前进行摸底考试 　　新护士水平参差不齐，专科知识和基本技能掌握的熟练程度不一致。通过摸底考试对新护士过敏性休克的相关理论基础和相应的操作水平有初步了解，然后根据薄弱环节制定有针对性的培训方案。考试以提问为主，提问内容以拟授课内容为主，并记录考试成绩。 　　1.2.2 理论提问式授课 采取先集中理论授课，后提问式复习考核。 　　1.2.2.1 理论授课内容 　　①致敏药物种类 　　临床可引发过敏的药物大致有14类：青霉素类；头孢菌素类；磺胺类；抗癫痫药；化疗药；降颅内压药；中药制剂；抗病毒类；扩充血容量药；促血小板生长因子；免疫调节剂；非洋地黄类强心剂；疫苗；其他。 　　②临床表现 　　意识障碍：恐慌、大叫、烦躁，很快进入昏迷状态；皮肤：皮肤痛痒、红斑，继而出现广泛的荨麻疹及血管神经性水肿；呼吸系统：最先出现鼻、咽喉、气管痒感，刺激性咳嗽、流涕，继之喉头阻塞感、胸闷、气急、呼吸困难，严重者可因窒息而死亡；循环系统：出现心慌、面色苍白、大汗淋漓、血压急剧下降至休克水平，收缩压＜80mmHg（1mmHg==0.133kPa）、脉压＜20mmHg，原有高血压者，收缩压较原水平下降30%以上。数分钟发生休克，后期可出现心律失常，最终心跳停止；消化系统：恶心、呕吐、食管梗阻感、腹胀、腹痛、肠绞痛、腹泻等。 　　③急救措施 　　遵照“迅速、马上、接着、最后”八字方针。迅速：通知医生到现场、撤除过敏源（有两个或以上静脉通道时立即拔除过敏源通道，只有一个通道时应立即更换液体和输液器并回抽过敏源，保持静脉的通畅）；马上：立即让病人就地平卧头偏向一侧，取休克卧位，吸氧，心电监护监测生命体征，遵医嘱应用抗过敏药物（肾上腺素、非那根、激素、钙离子阻断剂、升压扩管药等），做到迅速准确输入药物；接着：配合医生进一步治疗，即并发症的预防，重要脏器的保护如肝、肾、脑组织（如采取保暖措施、头部冰袋的使用减少脑部的代谢和耗氧、尿量的监测）；最后：完善抢救记录，清理现场环境，安慰鼓励患者。在抢救全过程中，护士及时详细记录遵医嘱给患者的各种药物和患者用药后的反应，为医生实施治疗方案提供可靠信息。 　　④预防过敏性休克易忽视的因素 　　不需要做过敏试验的药物（发生过敏症状易错过第一时间的抢救）；需要做过敏试验的药物（易忽视迟发变态反应）；过敏试验时出现的意外；使用抗过敏的药物。 　　⑤预防过敏性休克护士要做到以下几个方面 　　加强巡视和对病情的观察力度；要具备较高的综合素质；要熟练熟悉各种药品和操作；建立良好的护患关系。 　　1.2.2.2 提问式授课 　　将上面关于过敏性休克的内容分成若干道题目，进行提问式复习考核并记录成绩。对基础理论知识的熟练掌握才能使临床护理工作中做好理论联系实际。 　　1.2.3 情景教学的培训内容