过敏性休克法医学鉴定的研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 过敏性休克法医学鉴定的研究进展 袁 洲 河北省承德市滦平县公安局 068250 【摘 要】过敏性休克造成患者死亡的案例时有发生，但一般性的尸检并不能从死者身上发现某些特异性病理的变化，因此在鉴定是何种原因造成过敏性休克方面仍然面临着诸多问题。本文对如何鉴定过敏性休克提出了自己的诊断方法，希望从中可以找到一些比较可靠地鉴定方案。 【关键词】过敏性休克、鉴定方法、过敏原、病理 1过敏性休克发生的机制 1.1一般情况下，常见的过敏性休克主要是人体多数器官内发生了I类型的变态反应， 具体的说就是抗原性物质（包括一些非抗原在人体内合称为抗原）通过某种渠道进入人体后，导致人体内部产生了相对应的抗体，这其中含量各不相同的就是IgE，这些比较特殊的IgE具备亲细胞特点，能与人体内部的一些“靶细胞”（例如皮肤、支气管上面的细胞）结合在一起。那么在以后再碰到相同抗原时，人体内部就会激发剧烈的Ⅰ类型的变态反应，在反应过程中就会释放出组织胺等刺激性元素，之后这些因子就会引起人体多个器官发生水肿等病理，导致过敏现象发生。 1.2在输血的过程中还会偶尔发生比较特殊的过敏性休克（速发型），这种过敏性休克的发生机制包括以下几个方面：（一）、供血者体内的IgE与接受者所使用的一些药物（最常见的就是青霉素）发生反应；（二）、缺乏IgA的患者在经常性输入含有IgA类的血液之后会产生相对应的抗体（IgG类），再之后注射含有IgA的物质就有可能会发生IgA与其抗体之间的复合反应，引起Ⅲ类型的变态反应，导致过敏性休克；（三）、丙球制剂含有高分子的聚合物，这些聚合物可以促使人体产生C3a、C5a、C4a等一些过敏素，这些毒素进而激活肥大细胞引起过敏性休克。 2过敏性休克法医学鉴定方法 2.1过敏原鉴定 过敏原： 2.1.1一些异种蛋白。酶（青霉素类、糜蛋白类）、花粉溶液（树、草）、常食用的食物（牛奶、巧克力、海鲜等）、抗血清（抗淋巴细胞的丙球蛋白以及抗淋巴细胞的血清）、橡胶产品等。 2.1.2、常用的医药用品。麻醉药（利多卡因等）、维生素（叶酸、硫胺）、常接触的化学试剂（乙烯类氧化物、碘溴酞等）、抗生素（头孢霉素、青霉素、两性霉素B等）。 2.1.3、多糖类的物质。一般指的是葡聚糖铁。 鉴定方法：在这里简单的介绍用哪些试剂可以鉴定这些过敏原。 2.1.3.1、鉴定异种蛋白的方法：蛋白质的鉴定一般采用双缩脲试剂，因为二者之间有相应 的肽键，二者反应之后会产生颜色的变化。 2.1.3.2、鉴定多糖类的物质：多糖类物质在浓酸的环境下会产生糠醛以及一些衍生物，这些物质与alpha;-萘酚会发生紫色反应。 2.1.3.3、抗生素的鉴定：在鉴别抗生素时主要采用的是官能团之间的颜色反应，比如说：链霉素与麦芽酚之间的反应；抗生素的盐类一般用来鉴别金属离子或者有机碱等。 2.2组织病理鉴定 通常，当患者发生过敏性休克时会产生以下组织病理： 过敏性休克致死的患者包括了一下的一些组织病理：喉头出现水肿、内脏出现充血现象、肺淤血以及大量充气等。除此之外，气道内部分泌物的增加、支气管内血管充血，大约80%的病例还包括了心肌的病变或者坏死，少数的死者消化道内会出现出血现象。 2.3实验室鉴定 2.3.1IgE。IgE是抗原刺激浆细胞后产生的，IgE会与肥大细胞相结合，在抗原第二次进去人体后造成肥大细胞的脱落，产生过敏介质，之后就会引起严重变态反应。临床实践和数据统计表明，94%的过敏性休克死者血液中IgE的水平明显高于正常水平。具体的鉴定方法包括了以下方面：一是应用免疫组的化学方法检测死者体内的IgE含量被广泛运用在过敏性休克的法医学鉴定当中，通过其中的SP法、ABC法等检测不同或者同一时间段过敏性休克死者肾、肺等不同组织的表达。二是RAST（放射性免疫变应原吸附试验）、RAST（放射免疫吸附试验）等检测IgE的方法也可以被用在鉴定过敏性休克的鉴定实验中。 2.3.2组胺。组胺是由L-组氨酸脱羧产生的，一般在支气管、皮肤黏膜中含量较高。过敏反应中，组胺会与受体结合，从而产生生物反应，减少心脏的回血量，降低血压；同时还会增加毛细血管的通透性，是人体出现水肿。因此检验组胺也是鉴定过敏性休克的重要方法，一般情况下采用生物法、放射免疫分析和荧光分光光度法等方法来检验休克死者体内的组胺。 2.3.3类胰蛋白酶。类胰蛋白酶包括了alpha;、beta;-