运动训练疗法在膝关节骨性关节炎的应用.docVIP

精品论文 参考文献 运动训练疗法在膝关节骨性关节炎的应用 欧爱萍 李芬 李争鸣（广西壮族自治区江滨医院 广西南宁 530021） 　　【摘要】随着社会人口老龄化程度的不断加大, 膝关节骨性关节炎呈迅速上升趋势。而目前还没有治愈骨关节炎的方法，通过运动训练疗法对此病有良好疗效，现综述如下。 　　【关键词】 运动训练 膝关节骨性关节炎 综述 　　【中图分类号】R684.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）35-0273-02 　　膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis, KOA）是一种慢性常见病和多发病。随着人口老龄化程度的不断加大，KOA的发病率逐年增高。据统计，60岁以上老年人发病率高达78.5%[1]，致残率53%[2]。临床表现以膝关节疼痛、肿胀、畸形和功能障碍为主[3]，股四头肌肌力减弱是膝关节骨性关节炎的一个特征性表现[4]，而缓解疼痛，减少非特异性炎症渗出，消炎、消肿、改善关节活动功能是康复的目标所在，在长期的临床实践中，运用物理因子、运动锻炼、中西医药结合及手术等疗法均取得较好疗效。本文重点阐述运动训练疗法在膝关节骨性关节炎的应用及其进展。 　　KOA的主要病变是关节软骨受损、破坏，关节韧带附着处骨质增生，骨赘形成，软骨下骨质致密，发生关节肥大、畸形，其病理表现主要包括三个方面:（1）以软骨为代表的关节内组织结构的退变；（2）关节动力性稳定作用降低；（3）关节本体反射功能障碍。后二者往往是促使膝关节内组织病变加重的重要环节，也是KOA采用康复技术治疗中区别于其他膝关节稳定结构损伤的重要环节[5]。现代康复医学中的运动疗法、负荷训练和本体感觉训练应是KOA贯穿始终的全程治疗方案[6]。运动训练包括肌力训练；关节活动范围训练、身体适应性训练及神经功能恢复治疗技术。 　　一.肌力训练 　　1、等长肌力训练，急性炎症期采用股四头肌等长收缩练习、直腿抬高练习等，不会引起关节腔内压升高，而且关节活动范围小，对关节的损伤也最小。 　　 2、等张肌力训练，随着炎症的消散，可以增强全关节活动范围内的肌力，并改善肌肉运动的神经控制，提高关节的稳定性，渐进抗阻练习是最常用的等张肌力训练方法。 　　 3、等速肌力训练是一项新的肌肉训练技术。等速仪能提供一种可变的顺应性阻力，可同时对一组拮抗肌群进行锻炼，保证了肌力训练的高效性和安全性。 　　二.关节活动范围训练 　　 1、关节不负重的主动运动，如仰卧位进行膝、髋关节的屈伸练习，下肢运动宜取坐位或卧位，以减小关节的应力负荷。 　　 2、器械上的持续被动运动(CPM)，可有效防治KOA患者因制动而引起的关节挛缩粘连、促进关节软骨再生和韧带肌腱的修复、改善血液循环、消除肿胀和疼痛。 　　 3、关节松动技术：在膝关节屈伸的同时，用手将髌骨向上、下和两侧推动，此法通过屈伸膝关节、推按髌骨，可使增生的骨刺得以消磨，使肌肉、韧带和关节受到适度的牵拉，并得以充分伸展，增大关节间隙，缓解关节压力。解除关节交锁症状，消除其恶性刺激所致的疼痛和功能障碍，恢复关节运动功能。 　　 4、必要时进行牵引，以恢复关节活动范围，牵引应在完全松弛的状态下进行，强度不超过患者疼痛的耐受范围，在肌力训练和有氧运动之后也应牵拉与运动的主要肌群，以维持互为拮抗肌群之间的肌力平衡。 　　三、身体适应性训练 　　主要是全身大肌群参与的有氧运动，包括散步、游泳、打太极拳和跳舞等。其目的是建立一个规律性的体力训练模式，增强心血管的适应性，提高机体有氧代谢能力，改善患者日常生活活动能力，同时，可通过有氧运动减轻患者体重，有效地降低KOA的危险因素。 　　四、神经生理治疗技术 　　临床上常采用神经肌肉本体促进技术(PNF)手法治疗、体操球训练、滑板训练、等速仪器上感觉训练、平衡仪器上功能训练等，可以促进患肢本体感觉、控制能力、平衡和协调能力等神经肌肉功能的恢复，改善膝关节的功能适应性，帮助患者恢复日常生活和工作能力。 　　总之，目前还没有治愈骨关节炎的方法，但通过治疗可以一定程度上改善患者的临床症状[7]。近些年来，更多的研究注重运动疗法对膝关节功能恢复的重要性[8-10]。通过运动训练疗法增加了相关下肢肌群[11]，尤其是股四头肌的肌肉力量。倪国新[12]研究发现对KOA患者进行等长和等张训练，股四头肌肌力明显提高，运动功能随之改善。而牵伸和滑动关节，使粘连的关节周围肌肉、韧带、关节囊等软组织得到松解，增加其延展性，改善膝关节活动度，也增强了患者的本体感觉，提高了生存质量[13]。国内外许多循证医学证据表明，运动疗法可有效地缓解KOA症状和改善功能、显著减少致病的危险因素，因此