运用PDCA程序构建连续性血液净化标准化肝素抗凝流程.docVIP

精品论文 参考文献 运用PDCA程序构建连续性血液净化标准化肝素抗凝流程 （1宁波市宁波卫生职业技术学院护理学院 浙江 宁波 315104） （2浙江省宁波市第一医院重症医学科 浙江 宁波 315010） 【摘要】 目的:降低连续性血液净化肝素抗凝患者非计划性下机率，构建标准化肝素抗凝流程。方法:对32例患者(对照纽)应用PDCA程序找出常规肝素抗凝的薄弱环节，进行流程再造，应用于其他28例患者(观察组)。结果:观察组非计划性下机发生率显著低于对照组(P＜0.001)。结论:应用 PDCA程序可以有效改进CRRT肝素抗凝流程，有利于CRRT治疗护理质量的提升。 【关键词】 连续性血液净化；肝素抗凝流程； PDCA程序 【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）02-0256-03 持续性血液净化(continuous renal replacement therapy，CRRT)近几年来得到了飞速发展，已被广泛应???于多器官功能障碍、重症胰腺炎、全身炎症综合症、急性肾损伤等抢救，是ICU三大支柱之一[1]。临床上CRRT常常因为血液凝固、患者出血等原因未能顺利完成整个治疗时间而非计划性的提前下机[2]。目前临床上对于高凝状态和无明显出血倾向的患者常用普通肝素体内抗凝。但我国CRRT抗凝治疗方案多为经验性，缺乏标准化治疗方案[3]。PDCA循环是企业经营管理的重要方法，也是护理质量管理最基本的方法之一[4]。研究者自2013年4月起运用PDCA程序构建连续性血液净化标准化肝素抗凝流程，取得了良好的效果，报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本研究采用历史对照设计。选择2011年6月至2012年12月期间在宁波市第一医院重症医学科入住行CRRT治疗的32例患者为对照组。选择2013年7月至2014年12月入住该科行CRRT治疗的28例患者为观察组，男22例、女6例，年龄26～79岁，平均70.2plusmn;5.21岁。疾病种类：急性重症胰腺炎高脂血症14例，急性心肌梗塞1例，急性肌溶解症1例，急性肾功能衰竭12例。共CRRT 134例次。纳入标准：行CRRT治疗；模式均为持续性静脉一静脉血液滤过（CVVH）；抗凝剂为普通肝素，抗凝前凝血功能正常无任何出血现象。排除标准：行血液灌流治疗的患者；CRRT治疗前APTT(活化部分凝血活酶时间)已经延长（大于60s）；有明显气道、消化道等出血的患者；血小板数低下（小于60times;109/L）；血液病；肝功能异常的患者；年龄大于80岁以上的患者。 1.2 CRRT治疗方式 所有患者均采用2％利多卡因局部麻醉进行股静脉穿刺，置入12FR单针双腔导管(艾贝尔)建立临时血管通路，根据患者体型选择长度为16cm或20cm的导管；治疗模式均为CVVH模式；抗凝方式为全身抗凝，抗凝剂选用肝素钠(规格：lOOmg，12500U，2ml／支)；血滤机为瑞典金宝Prismaflex机器和配套滤器管路，血流速度为200ml/min。管路正确安装后，滤器使用肝素钠稀释液（NS1000ml加肝素40mg）预冲滤器及管路并浸泡30分钟[5]；采用前后稀释法补充置换液；CRRT预计划治疗时间24小时。 l.3 方法 采用PDCA循环管理模式的计划P(plan)、实施D(Do)、检查C(Check)和处理A(Action)4个阶段进行CRRT标准化肝素抗凝流程构建。 1.3.1计划阶段 (1)分析现状:由护士长负责,建立由科主任、副高职称及以上医生和护理组长组成CRRT质控小组。由质控小组成员对对照组肝素全身抗凝CRRT的32例患者进行回顾性分析。32例患者男28例、女4例，年龄26～78岁，平均年龄67.3plusmn;4.35岁。疾病种类：急性重症胰腺炎高脂血症11例，急性心肌梗塞3例，急性肾功能衰竭12例，慢性肾功能衰竭6例。共行CRRT 145例次，其中非计划性下机70例次，占48.28%。(2)分析原因：结合临床经验及相关文献分析，认为导致非计划性下机的原因为：①肝素首剂剂量为1250iu，维持量725iu/h，首剂及维持剂量未结合患者个体体重等因素。②护理人员通过监测血路管跨膜压升高来判断有凝血或凝血先兆。只在CRRT前、中、后检测三次血凝指标，没有动态结合出凝血的实验室指标，对出血先兆也没有一个客观的指标。③根据CRRT运行期间所检测的滤器各压力变化经验性地动态递增或递减肝素剂量，随意性大，无一个标准化使用