近心端结扎瘢痕固定术加芍倍注射液注射治疗直肠脱垂28例.docVIP

精品论文 参考文献 近心端结扎瘢痕固定术加芍倍注射液注射治疗直肠脱垂28例 刘海英 许德龙（黑龙江省双鸭山市人民医院 155100） 【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0288-02 直肠脱垂临床较常见，是肛管、直肠粘膜、直肠全层和部分乙状结肠向下移位脱出肛门外的一种疾病。可发生于任何年龄。小儿多为直肠粘膜脱垂，成人多为完全直肠脱垂。发生直肠脱垂的病因比较复杂，关于直肠脱垂的治疗方法也很多,但效果均不理想，自我们应用安氏疗法起，采用近心端结扎瘢痕固定加芍倍注射液注射治疗直肠脱垂28例，疗效满意，总结如下。 1 一般资料 本组28例中，男20例，女8例；年龄12－74岁，平均43岁，脱出长度2－20ｃｍ；病程半年－60年，平均30年。Ⅰ度直肠脱垂4例，Ⅱ度直肠脱垂14例，Ⅲ度直肠脱垂10例，其中伴括约肌松驰肛门不全失禁者５例。６例曾行其它药物注射治疗后病情又复发。 2 治疗方法 术前清洁灌肠。患者取侧卧位，术野常规消毒，局麻成功。 近心端结扎瘢痕固定术 嘱病人增加腹压，用力如排便状下挣，将直肠粘膜或粘膜全层脱垂肛门外，用新洁尔灭或碘伏消毒，直视下于脱出的顶端即近心端按肛门截石位3、6、9、12点分别用组织钳钳夹提起松驰的粘膜，以血管钳从根部夹住，用丝线单纯结扎，残留丝线5－6ｃｍ作为标记。 2.3　芍倍注射液直肠粘膜下环状多点注射术 取芍倍注射液原液，用5号长针头在结扎点的上方均匀注射于直肠粘膜下层，注射药量约2－4ml，再按4个标记点由上而下自直肠脱垂的近心端向远心端行粘膜下层环状多点注射，每点注射药量约2－3ml，然后将脱出直肠全部还纳回肛内。 肛镜下用芍倍注射液原液再在齿线上区直肠粘膜下按截石位3、7、11点由上至下即由近心端向远心端由深至浅呈环状退针注射，环与环之间的点错开，注射时进针至粘膜下有肌性抵抗感后退针给药，以粘膜成粉红色水泡状为度，每点药量约4ml。直肠后壁注射后直肠壶腹角度必须恢复正常。使松驰粘膜和肌层达到高位粘连固定。 2.4　远心端结扎固定 对于Ⅲ度直肠脱垂伴肛门松驰者在直肠远端3、7、11点分别结扎松驰粘膜，并在结扎点之间的粘膜下注射芍倍注射液，以起到收缩肛管的作用。 2.5 术后处理 术后予半流食2－4天，48ｈ后排便，排便困难者可肛注开塞露。便后常规坐浴，局部用庆大霉素，奈康等抗菌药液灌肠。常规输液或口服抗生素5－8天。 3 疗效标准及结果 疗效标准[1] 痊愈，Ⅲ度脱垂直肠全层不在脱出；好转，症状基本消失，脱出明显减轻无效，经治疗无明显变化。直肠脱垂术后肛门括约肌判断标准：肛门扩约功能改善，术前无肛门扩约功能者变为扩约功能不良或良好；术前扩约功能不良者为良好。肛门扩约功能变差，术后肛门扩约功能较术前减退，可分为术前肛门扩约功能良好者变为不良或无扩约功能，术前肛门扩约功能不良者变为无扩约功能。 结果 本组28例中，一次注射治愈25例，其中3例术后出现轻度直肠粘膜脱出者行芍倍注射液二次注射后完全治愈。好转无，无效无。术后检查28例病人的肛门扩约功能均有不同程度的改善，无肛门功能便差者。随访1－8年无复发。治疗时间7－28天，平均治疗时间为17天。 4 讨论 直肠脱垂是肛肠常见疾病，发病率国外文献记载0.4％～2.1％，国内一些地区普查为0.58％。而Ⅲ度直肠脱垂常伴有括约肌松驰引起的肛门不完全失禁，病程数年甚至数十年，是一种痛苦大，影响生活的疾病。[2]目前国内外对直肠脱垂的治疗方法多种多样，但效果均不理想。而近心端结扎瘢痕固定术治疗直肠脱垂既避免了开腹手术的痛苦及危险，又解决了高位直肠粘膜内脱垂因直肠周围注射不当引起的深部感染。本疗法自应用以来，无术后出血、糜烂、坏死、感染等并发症，病人治疗过程中具有痛苦小，治疗时间短，见效快，愈后无复发等特点。由于结扎点少，具有术后病人无粘液血便，下坠感轻、1－2天自行消失等优点。同以明矾为主的硬化剂相比较，安氏化痔液具有操作简便，效果直观，药物安全，疗程短等特点。 安氏化痔液有较强的收敛固涩作用，注入肠粘膜下层治疗直肠脱垂可使松驰的直肠粘膜回缩，并与直肠肌层牢固粘连，在直肠内形成一个较强的内张力，一方面可防止直肠肌层向腔内塌陷随排便翻出肛外；另一方面可保持大便通畅，避免排便过度用力。由于安氏化痔液注射后局部不形成硬结，特别是安氏化痔液经药理试验证明无任何毒付作用，不仅注