连续性血液净化在重症急性胰腺炎中的治疗.docVIP

精品论文 参考文献 连续性血液净化在重症急性胰腺炎中的治疗 周娅利 张嘉丽 　　（深圳市龙华新区人民医院重症医学科 广东 深圳 518109） 　　【摘 要】目的：探讨连续性血液净化（CBP）在重症急性胰腺炎（SAP）中治疗的效果。方法：选择ICU中明确诊断为重症急性胰腺炎（SAP）病例，其中20人分为观察组，在常规综合治疗基础上行（CBP）治疗，18人分为对照组，行常规综合治疗，比较两组治疗72h后血清生化指标及动脉血气分析变化情况。结果：通过比较看出，观察组与对照组治疗72h后，在各种血清生化指标及动脉血气分析变化方面具有显著性差异。结论：连续性血液净化（CBP）治疗重症急性胰腺炎（SAP）的效果显著，能有效缓解病情，值得临床推广。 　　【关键词】连续性血液净化治疗；重症急性胰腺炎 　　【中图分类号】R576 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0177-01 　　重症急性胰腺炎(severe acute pancretitis，SAP)是一种病情严重、病死率高的常见急腹症[1]，且近几年发病率有逐年增高的趋势。重症急性胰腺炎( severe acute pancreatitis, SAP)临床表现为起病急，易发休克、感染、多器官功能障碍及多器官功能衰竭，如不能有效控制，患者表现为病情危重，预后差。我院ICU在常规综合治疗的基础上，行连续性血液净化（CBP）治疗重症急性胰腺炎(severe acute pancretitis，SAP)病例，获得显著疗效，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 收集我科2011年6月-2014年6月期间，明确诊断为重症急性胰腺炎(severe acute pancretitis，SAP)病例38例，所有病例均符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组制订的重症急性胰腺炎诊断标准[2]。其中20人分为观察组，在常规综合治疗基础上行（CBP）治疗，18人分为对照组，行常规综合治疗。观察组年龄53.3plusmn;11.6岁，男性12人，女性8人，平均发病时间2.4plusmn;1.3；对照组年龄54.6plusmn;12.5岁，男性10人，女性8人，平均发病时间2.5plusmn;1.1。两组病例在年龄、性别、平均发病时间方面无显著性差异(P＞0.05)。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 常规综合治疗 给予患者①禁食禁水、胃肠减压，必要时使用生长抑素②吸氧，胃肠外营养、解痉止痛③纠正水、电解质代谢和酸碱平衡紊乱④抑制胃酸分泌、胰酶分泌；对于重症急性胰腺炎早期给予患者大剂量广谱抗生素治疗；同时积极控制并发症，比如休克患者给予抗休克治疗，ARDS患者给予机械通气，心力衰竭患者给予强心治疗，胰性脑病患者给予神经营养药物、维生素B1及促脑细胞代谢药物，同时辅助冬眠疗法。 　　1.2.2 连续性血液净化治疗(CBP) 使用Seldinger技术行右侧股静脉或颈内静脉单针双腔留置导管建立临时性血管通路。采用德国Braun ACCURA CBP 血滤机，德国Fresenius AV600 聚砜膜血滤器，膜面积1.4M2。其中置换液总量1-4L/min，同时结合患者的具体情况采用相应的电解质成分。采用前稀释方式行50ml/kg/h-80ml/kg/h输入。治疗时血流量控制在150ml/min-200ml/min，运用低分子肝素抗凝。患者于入院24h内开始连续性血液净化治疗(CBP)，治疗时间为12h-24h/次，并根据临床实际情况及患者的状况，采取每日或隔日1次，总共治疗1次-4次。 　　1.3 观察方法 两组在治疗72h后，均于清晨空腹情况下抽取静脉血，检查各种血清生化指标，同时检查患者动脉血气分析变化情况。 　　1.4 统计学方法 两组所得数据均用x plusmn;s表示，采用t检验和chi;2检验。 　　2 结果 　　两组72h后血清生化指标比较 　　两组72h后，血肌酐(SCr)、C反应蛋白(CRP) 、血清总胆红素(TB)、谷丙转氨酶(ALT)、淀粉酶(AMS)、碱性磷酸酶(APS)水平的比较情况。见表1 　　 　　两组72h后动脉血气分析的比较 　　两组SAP患者均有不同程度的酸中毒，治疗72h后，pH值和HCO-3浓度有不同程度的变化。见表2。 　　见表2 两组72h后动脉血气分析的比较 　　组别 例数 PH值 HCO-3 (mmol/L) 　　观察组 20 7.21plusmn;0.03 17.18plusmn;2.64 　　对照组 18 7.40plusmn;0.01 19.17plusmn;2.53 　　P P＜0.01 P＜0.05 　　3 讨论 　　连续性血液净化治疗(CBP)