连续性血液净化在非肾脏疾病中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 连续性血液净化在非肾脏疾病中的应用 大庆龙南医院 摘要：目的：观察并探讨连续性血液净化在非肾脏疾病中临床疗效分析。方法：选取2015年1月～2015年12月来我院治疗的42例非肾脏疾病患者进行回顾性分析，观察患者在经过连续性血液净化治疗后的临床各项指标变化情况。结果：经比较得知，采用连续性血液净化治疗后的患者在APACHEⅡ评分、PaO2/FiO2、PEEP、血肌酐的指标上与治疗前存在显著差异（Plt;0.05），具有统计学意义。结论：近些年来，随着连续性血液净化（CBP）技术的不断快速发展，除了可应用各种急性肾衰竭（ARF）外，当前CBP的临床应用已经逐渐延伸到非肾脏疾病中，并且发挥着重要的作用，CBP已经成为救治危重多器官的重要疗法之一，患者疗效高，值得加大临床的推广及应用。 关键词：连续性血液净化；非肾脏疾病；临床治疗 连续性血液净化技术（CBP）又名连续性肾脏替代治疗（CRRT），属临床一切通过持续性、缓慢去除水分及溶质的技术统称[1]。连续性血液净化技术涵盖了多个领域的技术，例如：连续动静脉血液透析滤过（CAVHDF）、连续性血浆滤过吸附（CPFA）、连续性肾脏替代治疗（DCRRT）等。在CBP技术最初发展阶段，主要应用于对一些重症肾衰患者的治疗，随着医疗技术快速，进一步延伸到对器官创伤、器官感染、急性胰腺炎、中毒等非肾性危重病的救治中，CBP也是临床ICU医师必须掌握的一门技术。 1.资料与方法 1.1临床资料 选取2015年1月～2015年12月来我院治疗的42例非肾脏疾病患者进行回顾性分析，患者均不同程度上出现药物中毒、SAP、ARDS病症。其中，女18例，男24例，年龄分布为22～65岁（平均年龄38.6）。患者在年龄、性别、一般资料及病情程度方面无显著差异性（Pgt;0.05），统计学有意义。 1.2方法 CBP技术利用对流、吸附以及弥散三者合一的方式祛除病灶分子物质[2]，例如消灭内、外源性毒素、炎症、心肌抑制因子、乳酸等，以此，来抑制这些疾病因子所造成的器官功能伤害。进而整合归并器官内环境的稳定。使血流动力学更加稳定、并保证水电解质酸碱平衡。超滤水分，进一步缓解肺水肿，降低患者的心脏负荷，改善心血排血量和心肌耗氧水平，调节患者肝、肾的血流量，并消除肌体所存留的药物抗体，使药物得到更好地挥发，提高血液微循环和血管内皮，强化血液细胞的摄氧水平。最终，利用连续性血液净化让患者的免疫内稳态（homeostasis）机制恢复重建3]。 1.3观察指标 按临床APACHEⅡ评分、呼气末正压通气标准，判断患者临床各项指标与病理诊断变化。 1.4统计学分析 对数据库的录入及统计分析均通过SPSS19.O软件实现，两组间的疗效比较用X2检验，两组间的构成比较用t检验，以均数（plusmn;s）表示计量资料，以Plt;0.05表示具有统计学意义。 2.结果 如表1所示，在经过连续性血液净化治疗后，患者在APACHEⅡ评分、PaO2/FiO2、PEEP、血肌酐等功能指标上明显优于治疗，患者治疗前后比存在显著差异（Plt;0.05），具有统计学意义。 3.讨论 SAP是临床非常凶险且长伴有并发症、致死率高的急腹病症。SAP的发病机制为胰蛋白酶出现普遍活化，进而溶解掉胰腺组织，由于胰蛋白酶进入到患者血液，对各细胞产生影响，进而激活5-羟色胺、组胺、激肽酶等活性物质，使体内胰腺出现坏死症状、炎症细胞被大量激活且大量释放炎症介质。大量临床案例证明，在这一期间进行CBP治疗，利用对炎症介质的清除可以显著切断炎症反应，进而实现肺部气体的交换，保证血流动力学的平稳，降低液体淤积所形成的负荷，以便患者更好地汲取养分，预防重症胰腺炎的病情进展，运用CBP技术治疗SAP是综合治疗中切实可行的一项临床辅助对策[4]。 急性重度药物中毒患者其肝肾功能必然会出现严重障碍，最终，有毒介质对进一步发展为使患者的心肌细胞产生损害与强力抑制。一般意义上，在临床常规的治疗例如通过补液、利尿排毒均无法收获疗效后，毒物介质会使心功能出现快速恶化，进而破坏水电解质酸碱性失衡，对患者的生命健康形成巨大威胁。李君，陈昊等[5]研究连续性血液净化技术在非肾脏疾病中的治疗进展中发现，这一时期通过采取连续性血液净化把血液从肌体引入特殊装置，利用吸附、分散、对流等技术可祛除血液中所含毒物，在弱化毒物浓度的基础上，使器官功能更好地维持发挥作用，尤其对形成阻碍的肾脏功能来说，可显著平衡器官内环境。 A