连续性血液净化在重症脓毒症救治中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 连续性血液净化在重症脓毒症救治中的应用 孙江丽 水文雅 (河南省三门峡市中心医院ICU 472000) 【摘要】目的 探讨连续性血液净化（CBP）在救治重症脓毒症的疗效。方法 回顾性分析，46例重症脓毒症症患者, 分为对照组25例,采用积极治疗原发疾病、抗感染、抗休克、抗凝、免疫调理等常规治疗； CBP 组21例, 采用常规治疗 + CBP。分别观察2 组患者在治疗前后APACHE 评分、血乳酸水平、中心静脉压 (CVP)、平均动脉压 (MAP)、氧合指数(PaO2/FiO2)的变化。结果 21 例重症脓毒症患者加用CBP治疗后, 各项指标、有效治愈率和死亡率与对照组比较, 差异有统计学意义(P＜0.05) 。结论 在常规治疗的基础上加用连续性血液净化治疗，能有效清除重症脓毒症克患者体内炎性介质和毒素, 改善氧合功能，维持内环境稳定,提高抢救成功率。 【关键词】 连续性血液净化 重症脓毒症 【中图分类号】R459.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）21-0291-02 脓毒症是创伤、烧伤、休克、感染和大手术后等临床重症患者的并发症之一,也是诱发多器官功能衰竭综合征(MODS)的重要原因,发病机制复杂,涉及炎症、免疫、凝血及组织器官损害等问题。连续性血液净化(CBP)又称连续肾脏替代治疗,是指各种可以连续缓慢清除水和电介质的治疗方法。随着近年来的不断研究发展,CBP已成为现代抢救重症患者的主要措施之一。本院重症医学科于2006年3月～2011年11月住院期间发生的46例重症脓毒症患者中,在积极治疗原发疾病、抗感染、充分液体复苏、血管活性药物应用、抗凝、营养支持等常规治疗的基础上加用连续性血液净化(CBP)治疗,获得了较好的效果。 1.资料与方法 1.1 一般资料 46例患者中男33例, 女15例, 年龄18～72(53.5plusmn;11.2)岁。原发病因: 手术后并脓毒症16例，重症肺炎15例，急性重症胰腺炎8例，心肺复苏术后5例，严重烧伤2例。根据治疗方法将46例患者分为综合治疗组 (25例)、 综合治疗 + CBP组 (21例)两组。治疗前两组在年龄、性别、血乳酸水平、氧合指数、APACHE 评分等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。 1.2 方法　所选病例均符合《拯救脓毒症运动—严重脓毒症和脓毒症休克管理指南》重症脓毒症的相关概念和临床诊断 [1]。CBP组除了用CBP以外，抗感染的策略，免疫调理，营养支持，抗休克及呼吸机辅助等治疗与对照组相同。CBP组采用床边CVVH模式治疗使用 MEDICA(意大利) 血液净化机, AV600S (Fese-nius)滤器,管路和滤器为一次性;置换液采用南京军区总医院介绍的置换液配方,以前稀释方式输入,流量为 3600-4200mL/h , 血流量为 150-250ml/min; 超滤量根据全天治疗量和生理需要量设定。抗凝用肝素(首剂10mg，追加量 5mg/h), 或者低分子肝素, 有明显出血倾向时采用无肝素法或者体外局部抗凝法。每 30-60min以100ml生理盐水冲洗管路和滤器。尿量正常患者CVVH 治疗72h, 少尿或无尿患者CVVH治疗72-108h。 1.3 观察项目及功能评估　对照组及CBP组均动态监测APACHE 评分、血乳酸水平、CVP、MAP、 PaO2/FiO2。 1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0 软件进行处理,计量资料 plusmn;S表示,分别行t检验及独立资料的F 检验, 计数资料采用chi;2 检验, P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 临床疗效 CBP 治疗组治愈13例, 好转6例, 死亡2例, 有效率为90.4%; 对照组治愈8例，好转10例, 死亡7例, 有效率为72.0%。治疗组与对照组有效率比较差异有统计学意义(chi;2 = 7.659, P lt; 0.01)。 2.2 指标 CBP组治疗前后APACHE评分、CVP、MAP、PaO2/FiO2、血乳酸水平改善程度相比较有统计学意义(P＜0.01),且对照组与CBP组治疗后APACHE评分、MAP、SvO2、PaO2/FiO2、血乳酸水平比较有统计学意义(Plt;0.05)。见表1。 #与CBP组治疗前比较:*P lt; 0.01; 与对照组治疗后比较: P l