连续性静脉-静脉血液滤过在ICU高出血风险患者的回顾性分析.docVIP

精品论文 参考文献 连续性静脉-静脉血液滤过在ICU高出血风险患者的回顾性分析 王静妮（贵州省六盘水市人民医院重症医学科 553000） 【摘要】目的 探讨高危出血风险重症患者实施连续性静脉－静脉血液滤过(CVVH)的效果。方法　对我院ICU科2011年1月-2013年4月采用低分子肝素抗凝、枸橼酸抗凝和无抗凝剂CVVH 治疗24个病例进行临床回顾性分析，以总结经验，提高临床疗效。结论　持续血液滤过其血流动力学稳定、溶质清除率高、可清除炎性介质和强大的稳定内环境的功能，在危重病患者的抢救中起着极其重要的作用。 【关键词】 血液滤过 ICU 高出血风险回顾性分析 【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）29-0184-02 危重病患者常发生处于高代谢高分解、高凝状态，治疗困难，死亡率高。近年来连续性静脉－静脉血液滤过(CVVH)治疗广泛的应用，挽救了大部分危重病患者的生命，降低了危重病患者的死亡率。 1 资料和方法 1.1 病例选择及分组 选择2011年7月-2013年4月我院行CVVH治疗24h的患者，剔除有中心静脉导管不通畅因素的病例资料分析，共纳入患者24例，男18例，女6例，平均年龄(52.9plusmn;9.2)岁。根据不同的抗凝技术分为低分子肝素组 (7人)、枸橼酸组(7人)和无抗凝剂组(12人)。枸橼酸组的患者多为外科手术后3天内或有脑出血、消化道出血的患者，凝血机制基本正常；无抗凝剂组患者多有凝血机制障碍或活动性出血。3组患者在治疗前的一般情况(性别构成、年龄、血肌酐水平和病情严重程度)有可比性。 1.2 观察指标观察 24h治疗前后血肌酐下降率、APACHE II评分的变化和以及第一套滤器和静脉管路的使用时间 (24h强制更换透析器，故即使无凝血事件发生，使用时间记录为24h)。 1.3 统计学方法统计软件为SPSS 12.0,计量资料以均数plusmn;标准差表示，组内比较使用ANOVA单因素分析，组间比较采用小样本t检验。P＜0.05为差异有显著性意义。 2 病例介绍 2.1 病例介绍 例1，男，67岁，因腹痛、腹泻伴恶心、呕吐7天，血压下降3h入院。入院诊断为感染性休克、肠道感染、急性肾功能衰竭、DIC、冠心病、心律失常。 入ICU后立即给予气管插管呼吸机支持呼吸，颈内静脉置管，监测中心静脉压为15～20cmH2O，以多巴酚丁胺、去甲肾上腺素维持血压，并采取在监测中心静脉压的情况下，给予补液扩容治疗，积极抗炎纠酸，在小剂量肝素（50～100mg/24h）使用下补充凝血物质，经上述治疗患者病情无明显缓解，且尿量进一步减少lt;10ml/h，血清肌酐、血尿素升高，全身浮肿明显。于入院20h后在小剂量低分子肝素的抗凝下，给予连续性静脉血液透析滤过。采用穿刺股静脉留置ARROW单针双腔导管建立血管通路，采用Hospal床旁血滤泵，使用M60管路和AN69型血滤器，置换液速度为1～2L/h，采用后稀释法。连续静脉血液透析滤过22h，超滤量为10050ml，血清肌酐、血尿素明显下降，浮肿减轻，中心静脉压下降，但因全身出血明显，且股静脉穿刺处也有明显出血，家属要求自动出院。 例2，女，68岁，因尿少、浮肿，头昏一周天伴低血压2天入院。既往有高血压病史16年，冠心病史18年，糖尿病史8年，曾有脑梗塞3次。急诊科以心源性休克，慢性肾功能衰竭收住心血管内科。内科急诊请ICU会诊给予行气管插管，气囊辅助呼吸转ICU治疗。给予机械通气，颈内静脉置管，监测中心静脉压、以多巴酚丁胺升压，速尿利尿，急查:血清肌酐、血尿素氮、血清钾、血糖、血气分析，心电图示房颤心律，左房室负荷过重。诊断为急性呼衰、心衰、肾衰、冠心病，高血压3级、糖尿病2型、DIC。除积极抗炎纠酸降糖，在小剂量肝素（50～100mg/24h）使用下补充凝血物质，在监测中心静脉压的情况下，给予补液扩容治疗外，立即给予连续性静脉血液透析滤过，连续静脉血液透析滤过37.5h，超滤量为15700ml。病人神志转清，血压维持在135～165/68～85mmHg之间，多巴酚丁胺逐渐减量至停药，中心静脉压降至正常范围，此后经过常规治疗病人顺利撤机拔管，凝血功能恢复正常，1周后转内科治疗。 3 结果 3组患者在24h治疗前后的血肌酐下降率、APACHEⅡ评分下降值以及滤器和静脉管路使用时间方面均无统计学上