逆行带锁髓内钉治疗股骨干下段骨折的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 逆行带锁髓内钉治疗股骨干下段骨折的临床观察 张朗仪1 丁志军2 钟少华1 黄志华1 甘瑞发1 易伦1 　　（1翁源县人民医院骨科 广东翁源 512600；2江门市中医院 广东江门 529000） 　　【摘要】目的：观察总结逆行带锁髓内钉治疗股骨干下段骨折的临床效果。方法：对32例股骨干下段骨折患者，均采用逆行带锁髓内钉固定，术后早期进行膝关节功能锻炼，观察骨折愈合及功能恢复情况。结果：术后随访6-30个月，平均16.3个月，2例出现延期愈合，所有病例最终均获骨性愈合，骨折临床愈合时间为4.8个月，患肢膝关节功能良好。结论：采用逆行带锁髓内钉治疗股骨干下段骨折，术后早期进行膝关节功能锻炼临床疗效满意。 　　【关键词】股骨干 骨折 逆行带锁髓内钉 功能锻炼 　　【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）21-0370-02 　　股骨干下段骨折临床较为常见，多由高能量创伤所致，逆行带锁髓内钉治疗股骨干下段骨折操作简单、创伤小、固定可靠，能早期进行功能锻炼，并发症少，临床上取得满意疗效，近年来应用广泛[1]。自2010年8月-2013年9月，我们应用逆行带锁髓内钉治疗股骨干下段骨折32例，现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 本组32例，男25例，女7例。年龄21-58岁，平均34.4岁。其中粉碎性骨折16例，横行骨折5例，斜行骨折11例；闭合性骨折26例，开放性骨折6例。车祸伤24例，砸伤2例，坠落3例，摔伤3例。伴有其他部位骨折18例，合并颅脑损伤9例。 　　1.2 手术方法 常规完善术前检查，做好手术准备，术前预防性使用抗生素。麻醉满意后，患者取仰卧位，屈膝40deg;-60deg;，膝关节后方软枕垫高。根据骨折类型决定行骨折端闭合复位或有限切开复位，以及选择相关切口位置（本组患者中闭合复位19例，有限切开复位13例）。骨折端复位后，常规采用髌韧带前方正中切口或髌旁内侧切口，打开膝关节腔，显露股骨髁间窝，于股骨髁间后交叉韧带起点前1cm-1.5cm处开口，插入导针，C型臂X线透视下确定导针位置准确后在导针引导下逐步扩髓（注意保护髌韧带及关节软骨）。依次扩髓达比所用髓内钉大1mm后，沿导针逆行插入带锁髓内钉，尾端沉入关节软骨下约2mm，维持肢体长度，避免旋转，在定位器引导下先置入远端两枚锁钉，安装滑锤，将髓内钉朝股骨近端稍作击打，再置入近端两枚锁钉及钉尾封帽，C型臂X线透视下检查骨折复位固定满意后，如骨折粉碎、骨缺损者常规行自体髂骨植骨[2]，反复冲洗关节腔，关闭切口，加压包扎。 　　1.3 术后处理 术后早期无痛下进行功能锻炼，常规留置镇痛泵，麻醉过后即指导患者活动足踝诸关节，术后第2天肌肉等长收缩练习，第3日开始用CPM行膝关节功能锻炼，每日2次，每次30 min。2周拆线后出院自己进行康复训练，6-8周指导下患肢部分负重练习，待骨折端足量骨痂生成，可正常负重[3]。 　　2 结果 　　本组32例均获得随访，术后随访6-30个月，平均16.3个月，2例因过早负重，出现延期愈合迹象，患肢制动后，所有病例最终均获骨性愈合，骨折临床愈合时间为4.8个月，骨折对位对线良好，无畸形愈合、断钉、钉尾撞击征及关节内感染，所有手术切口均甲级愈合，按照Kolmert膝关节功能评价标准，优20例，良9例，可3例，优良率90.6%。 　　3 讨论 　　股骨是人体中最长的管状骨，股骨外观呈向前向外的弧度，上部呈圆柱形，下部逐渐呈三棱形，下端膨大，形成内、外侧髁，股骨髓腔最狭窄处位于中点的近侧,下段髓腔逐渐变为宽大，且骨松质多，骨皮质薄弱。由于股骨下段的解剖特点，股骨下段骨折如果治疗不当，可引起骨折延期愈合、畸形愈合、骨折不愈合及膝关节功能障碍等严重并发症。 　　带锁髓内钉治疗股骨干骨折，能维持肢体长度，有效控制旋转，通过股骨髓腔中心性固定，力学稳定性好，所受弯曲应力极小，骨折断端均匀承受轴向压力，稳定性好，有效控制了扭转、剪切等有害应力，最大限度地克服了“应力遮挡”效应，符合骨折愈合所需的力学环境，骨折愈合率高。 相比接骨板偏心性固定的创伤大，出血多，需广泛剥离组织，内固定欠牢靠，不能早期进行锻炼等不足，具有明显的优势[4]。因股骨的解剖特点，股骨干下段骨折应用顺行髓内钉控制旋转及短缩能力明显减弱，易造成骨折再移位，骨折不愈合或畸形愈合。逆行带锁髓内钉治疗股骨干下段骨折能克服上述不足，具有创伤小，操作简便，固定牢固，能早期进行功能锻炼，逐渐成为首选的治疗方法[5,6]，尤其是合并同侧髌骨、胫骨骨折具有无法比拟的优势。 　　逆行带锁髓内钉