逆行腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 逆行腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用 方艳丽 童成国 唐杰兵 （当阳市人民医院烧伤整形科 湖北当阳 444100） 【摘要】 目的 探讨逆行腓肠神经营养血管皮瓣临床应用的特点。方法 2005年5月—2012年12月采用逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿中下段10例，踝部6例，足背部2例，皮瓣切取面积5cxm6.5 cm—10cmx12cm。结果 18例皮瓣全部成活，经2—18个月随访，皮瓣均外观满意。结论 逆行腓肠神经血管皮瓣是修复小腿中下部、足踝及足背部皮肤软组织深度缺损的理想办法。足踝部皮肤与骨骼之间缺少肌肉组织保护，损伤后皮肤软组织缺损常伴有肌腱、骨、关节外露，治疗难度较大，自1992年法国Masquelet等[1]报道腓肠神经营养血管皮瓣的解剖和临床应用后，该皮瓣已广泛用于修复小腿中下段、足踝及足背部皮肤缺损[2]报道。我们于2005年5月至2012年12月应用腓肠神经营养血管皮瓣修复??类损伤10例，效果良好。 【关键词】 外科皮瓣 腓肠神经营养血管 【中图分类号】R622 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）11-0219-01 1 资料和方法 1.1 一般资料 本组18例，男12例，女6例，年龄15—56岁，摩托车车轮辗伤4例，车轮绞伤2例，车祸4例，深度烧伤8例；软组织缺损位于小腿中下段5例，踝部6例，足背2例，跟后区5例；软组织缺损肌健断裂、外露，其中合并骨折、骨关节外露3例，皮瓣放置点在外踝尖上6－8cm处，皮瓣筋膜蒂宽3－5cm，长3－7.5cm，皮瓣面积最大10cmx12cm，最小6.5cmx5.0cm。 1.2 手术方法 按常规方法设计皮瓣，以皮瓣放置点在外踝尖上6—8cm处，外踝后缘与跟腱外侧缘连线的中点至腘窝中点的连线为皮瓣的轴心线，以深筋膜下为解剖界面，依创面形状和大小长宽两侧各放大约1.0cm后描出皮瓣轮廊。 皮瓣切取及转位：先沿蒂部画线切开皮肤，在皮下脂肪的深层向两侧适当剥离、显露小隐静脉，沿其两侧各1.5cm纵向切开皮下及深筋膜岛状皮瓣的蒂，其中即包含小隐静脉，腓肠神经和腓肠神经营养动脉，切开皮瓣的周缘，在其远端找到并结扎小隐静脉，然后在深筋膜下掀起皮瓣和蒂，松止血带，观察皮瓣血运，检视皮瓣，若远端有活动性出血且无苍白与紫红，指压毛细血管反应良好，可将皮瓣逆转通过明道或皮下隧道转移至皮肤缺损部位，缝合蒂部和皮瓣部位切口，供区一般需行游离植皮，用缝包压法固定包扎。 2 结果 18例皮瓣全部成活，术后患者在足外侧小范围感觉麻木，以上病例经2—18个月的随访，皮瓣质地、色泽与周边组织相似，无臃肿，行走和体力劳动后皮肤无破损，供区外形恢复良好，足外侧感觉随时间延长有不同程度的恢复。 2.1 典型病例 患者男，38岁，左足车祸外伤皮肤缺损不愈1月入院，查体可见左足背远端1/2皮肤软组织缺损，母长短肌腱，趾长伸肌腱外露、发黑，部分缺失，左2、3趾骨外露，骨皮质发黑，骨间肌部分呈熟肉样，部分骨间肌缺失，皮瓣面积9cmx10cm，筋膜蒂长15cm，宽5cm，轴点外踝上7cm，术后皮瓣完全成活，术后10个月随访，外观良好，能正常行走。 3 讨论 3.1 逆行腓肠神经营养血管皮瓣的应用解剖：腓肠神经由腓肠内侧皮肤神经与腓肠外侧神经组合而成（占85%）[3]，亦可由以上皮神经单向下延续而成（占15%），其合成部位多在小腿后部中段，其沿腘窝中点至外踝及跟腱中点连线下部，终末支分布足外侧，腓肠神经属多源性血供，其主要营养血管系腘窝中间皮动脉及腓动脉肌间隔穿支，沿途与周围深筋膜内众多血管构成广泛吻合，腘窝中间皮动脉系腓肠神经营养血管皮瓣上段的主要来源，伴随神经营养血管沿腘窝中点至外踝与跟键中点连线下行，沿途筋膜皮支3-16支其穿深筋膜处伴行静脉1-2条，腘动脉间隔穿支系腓肠神经下段营养血管的主要来源，在外踝上6.7plusmn;1.6 cm处[4]于腘窝中间皮动脉恒定吻合。 3.2 逆行腓肠神经营养血管皮瓣应用的注意事项 ①术前应常规使用多普勒仪以确定皮动脉轴点部位②皮瓣设计：上界应不超过小腿上中1/3交界以上部位，内界尽可能不超过小腿三头肌的内外缘，最近端不应低于外踝上方6cm[5]的水平。③女性患者的皮瓣应该设计的较大，因女性小腿的皮下脂肪较厚，如果仍按常规切取皮瓣，使得皮瓣面偏小，不能完全修复创面。④皮瓣切取前需先找到腓肠神经营养血管及小隐静脉，切取时皮瓣边