透明帽辅助胃镜治疗食管异物的应用与护理.docVIP

精品论文 参考文献 透明帽辅助胃镜治疗食管异物的应用与护理 佳木斯市中心医院 黑龙江省佳木斯市 154002 【摘要】目的:探讨透明帽辅助胃镜取食管异物的作用及效果。方法:回顾性分析30例食管异物患者的临床资料，均在透明帽辅助胃镜下处理，积极护理配合，观察手术成功率及效果。结果:通过医护密切配合取得了满意的治疗效果，30例食管异物均成功取出，成功率为100%,均无食管穿孔、大出血及窒息等并发症。结论:胃镜下采用透明帽能充分暴露食管管腔，视野清晰，对食管异物的处理准确、安全、减少损伤，有利于异物取出。在操作过程中，积极有效的护理配合可缩短异物取出时间，提高手术成功率，临床应用效果显著。 【关键词】食管异物；胃镜；透明帽；应用与护理 【中图分类号】R768.4 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-442-01 食管异物是消化科常见的急症之一，可发生于任何年龄，若不及时处理可引发严重的并发症，危及患者生命。近年来随着内镜技术发展和相应配套器材的出现，内镜下食管异物取出术以操作简便、创伤小、并发症少、成功率高的优点，成为食管异物较理想的治疗手段而在临床上广泛应用{1},但是食管的生理结构较为特殊，有三个生理狭窄，加之在行胃镜操作时患者恶心、呕吐反应剧烈，致使视野暴露不清，异物抓取困难。为了解决此问题，我们在胃镜下应用透明帽辅助处理食管细小，尖锐状以及食管入口异物。透明帽可以很好的将异物与粘膜隔离，有效地避免消化道粘膜受异物损伤{2}。而且安装透明帽后镜头与食管粘膜保持一定距离，可以长时间充分暴露视野，缩短操作时间，同时可减少漏诊，提高异物取出成功率。 本研究选取了我科2015年5月至2016年5月采用透明帽辅助胃镜的方法取食管异物患者30例，均取得满意效果，现对其异物取出术的方法及护理体会报道如下: 1 资料与方法 1.1一般资料: 本组食管异物患者共30例，男8例，女22例，年龄3ndash;78岁，平均年龄48.8岁。异物种类: 枣核13例；鱼骨、鱼刺6例；鸡、鸭骨3例；义齿3例；硬币2例；瓶盖1例；肉团2例。异物位置:食管入口处15例；食管上段10例；食管中段5例。全部有误咽异物史，表现为异物感，吞咽疼痛及胸骨后不适等。患儿表现为哭闹，进食呕吐或拒食等。 1.2 仪器与方法: 1.2.1 仪器准备:日本富士能胃镜、口水收集袋及口垫、透明帽、活检钳、鼠齿钳、鳄口钳，八爪钳、圈套器、网篮等。 1.2.2 患者按普通胃镜检查做准备,术前口服2%的利多卡因胶浆10ml，患儿及不能配合的成人患者均采用麻醉下进行。内镜前端置透明帽,透明帽为一透明、直径约1cm的塑料管，价格低廉，经消毒处理可重复使用，安装于胃镜头端约突出1cm，因此可使镜头与食管粘膜保持一定距离，充分暴露术野，有利于对异物进行观察及处理。医生用带有透明帽的胃镜循腔进镜，寻找异物，综合异物位置、形态、大小、嵌顿情况及食管粘膜损伤程度，选择合适的辅助器械，在护士的配合下将异物取出。 1.3护理 1.3.1 心理护理:食管异物患者一般存在严重的身体不适，多具有强烈而迫切的快速取出异物的渴望，并担心异物对身体带来的危害，从而心理上产生焦虑、恐惧等情绪，不利于异物的顺利取出{3}，护士应加强与患者沟通，做好心理疏导，尽量营造一个轻松的氛围以舒缓患者的紧张情绪，讲解透明帽辅助胃镜取食管异物的操作过程及治疗效果，指导患者的配合要点及注意事项，介绍相关成功病例以增强患者的信心，以积极的心态配合治疗。 1.3.2 术前准备:①详细了解患者异物吞入原因、时间、性质、大小等情况。②询问有无高血压、心脏病等基础疾病，有无药物过敏史、有无精神异常病史。③患者常规行X线透视或食道CT检查，以确定异物大小、形态、位置、及与临近器官的关系并排除消化道穿孔。④术前常规交代手术风险及并发症，并签署手术知情同意书。⑤术前给予患者口服2%利多卡因胶浆10ml咽部麻醉，胃镜前端安装透明帽，病人左侧屈膝卧位，常规行胃镜检查。 1.3.3 术中配合:在胃镜直视下发现异物后，根据异物的位置、形态、大小选择适宜的器械将异物拉入透明帽内，钳异物时异物的长轴要与胃镜和透明帽的纵轴保持一致，然后医生持续充气，保持食管腔呈开放状态，缓缓地随着胃镜退出口腔。在操作过程中，护士集中注意力，细心观察，动作轻柔，密切配合医生，防止暴力性损伤食管粘膜，在钳取或圈套异物时用力要适中，以免异物滑脱或折断。术中应特别观察患者的病情、意识及生命体征的变化，及时清除