透析前饮用糖盐水预防透析中低血压的个案讨论.docVIP

精品论文 参考文献 透析前饮用糖盐水预防透析中低血压的个案讨论 四川省绵阳市三医院肾内科 621000 【摘 要】目的：探讨透析前饮用糖盐水对预防透析中低血压是否有效 方法：对比监测对象饮用糖盐水前后三个月透析中低血压发生频率 结果：饮用糖盐水后患者透析中低血压发生频率较前减少。结论：透析前饮用糖盐水对预防透析中低血压有效。 【关键词】血液透析；低血压；糖盐水 目前，维持性血液透析是终末期肾病患者的主要替代疗法，它大大提高了肾衰竭患者的生存率和生活质量，可是血液透析仍存在很多的并发症，低血压就是血液透析过程中最为常见的并发症之一。低血压的发生可致动静脉内瘘闭塞、诱发心律失常和肌肉痉挛，加重肾脏缺血导致肾脏进一步损害，同时可致超滤受限引起液体潴留因而诱发或加重心脑血管并发症，因此导致的不充分透析严重影响了患者的透析质量和生活质量，增加了患者的经济负担，因此预防透析中低血压的的发生显得十分重要。现就本科室个别患者透析前饮用自制糖盐水预防透析中低血压的案例报告如下： 1资料 患者女性，73岁，维持性血液透析4年，血管通路为锁骨下半永久性中心静脉导管，心功能较差，平日饮食清淡，干体重49--50kg，透析间期体重增长范围在0.5-1.5kg，均不超过干体重的5%，每日尿量约300—500ml，每日大便一次，常规口服降压药酒石酸美托洛尔12.5mgbid。 2方法 患者每次透析均使用编号为A6的费森尤斯4008B透析机进行透析，每周透析3次（透析开始时间均为早上7:30—8:30），每次透析3.5小时，上机前收缩压110--160mmHg，舒张压60--100mmHg，心率70—90次／分，引血速度50-80ml/min，以10ml/min的速度逐渐加至血流量150—170ml/min，透析液流量500ml/min，透析液钠离子浓度为135--145mmol/L，透析液温度36℃，予2000单位低分子肝素钠抗凝，透析过程中每隔一小时监测一次心率和血压，测血压时患者平卧，测量部位均为右侧上臂。在未饮用糖盐水前三个月（2013.4-2013.6），患者透析过程中频发低血压（血液透析中低血压诊断标准是指血液透析过程中收缩压较前降低＞20mmHg或平均动脉压较透析前下降＞10mmHg，并出现明显的头昏、眼花、冷汗、恶心、呕吐等低血压症状者可诊断为透析中低血压【1】），给予暂停超滤，回输生理盐水后血压恢复正常范围。自患者于透析前1-1.5h饮用自制糖盐水（开水100ml+白糖约3g+食盐约0.5g）后三个月（2013.7-2013.9），透析过程中无明显低血压症状，保证了透析效果。该患者饮用糖盐水后偶尔出现血压升高（＞170mmHg／90mmHg），偶发心律失常。 3讨论 肾功能衰竭的患者由于体内水钠潴留且多伴有顽固性高血压，所以饮食要求限水限盐，有些患者因过度限盐导致水钠失衡，透析中低血压原因之一就是血浆钠离子浓度降低，钠离子对维持血浆晶体渗透压起着重要作用，随着透析的进行，血液中钠离子的浓度逐渐降低导致血浆晶体渗透压下降，血液中的水分向浓度高的细胞组织内转运，毛细血管再充盈发生障碍，有效循环容量减少而发生低血压【2】，饮入的糖盐水经胃排空至肠道，白糖被胃肠消化酶分解成葡萄糖后与水和氯化钠一起经肠壁静脉毛细血管吸收入血可以升高血浆晶体渗透压，对透析中血浆晶体渗透压的下降起到缓冲作用，因此透析前饮用适量的糖盐水对稳定血浆晶体渗透压，防止低血压的发生有一定效果。但是如果患者心脏功能较差，透析间期水钠储留较重，摄入???盐水后将会进一步加重心脏负担，尤其当摄入糖盐水浓度过高或饮入过多糖盐水后未及时进行血液透析时，极易诱发心律失常。 参考文献: [1生部血液净化标准操作规程 第三章 第八节 透析中低血压的处理 [2]黄集红,血液透析过程中低血压的预防和护理[J」.全科护理，2009,7(3)：573-574