透析对终末期肾脏病患者心功能影响研究.docVIP

精品论文 参考文献 透析对终末期肾脏病患者心功能影响研究 赵毅 熊燕 顾少华（ 江苏大学附属昆山医院肾内科 江苏昆山 2 1 5 3 0 0 ） 【摘要】本文通过观察不同透析方式对终末期肾脏病患者左心室收缩功能及舒张功能的影响，得出结论：终末期肾脏病患者均存在左心室功能障碍；血液透析对左心功能的影响更明显。 【关键词】终末期肾脏病 血液透析 腹膜透析 心功能 终末期肾脏病维持性透析患者常见的心血管并发症有高血压、心力衰竭、心包炎、冠心病、心律失常等。心血管系统并发症是透析患者的主要死因[1]。目前常用的两种透析方法，即腹膜透析和血液透析，对患者心功能均有一定程度的损害。本文主要研究终末期肾脏病患者给予血液透析或腹膜透析前后左心室舒张与收缩功能的变化情况，比较两种透析方法对心功能的影响，为终末期肾脏病患者透析治疗的选择提供依据。 1 对象与方法 1.1 研究对象 入选2008 年6 月至2009 年5 月期间在江苏大学附属昆山医院确诊的终末期肾脏病患者72 例，其中腹膜透析组38 例，男21 例，女17 例；年龄22 ～ 65 岁，平均49 岁；原发病为肾小球肾炎19 例，糖尿病肾病12 例，狼疮性肾炎2 例，多囊肾3 例，痛风性肾病2 例。血液透析组34 例，男18 例，女16 例；年龄24 ～ 69 岁，平均50 岁；原发病为肾小球肾炎17 例，糖尿病肾病11 例，狼疮性肾炎1 例，多囊肾3 例，慢性间质性肾炎2 例。所有患者排除心力衰竭、严重瓣膜病变、高血压心脏病、腹膜炎。透析前肾小球滤过率：5 ～ 10ml/min.1.73mm2；血磷1.13 ～ 1.78mmol/L，血钙2.1 ～ 2.37mmol/L，钙磷乘积lt;45mg/dl；血红蛋白100 ～ 120g/L；血压控制在140/90mmHg 以下（降压药物主要选用钙离子拮抗剂、beta;- 受体阻滞剂）。透析后腹膜透析组每周KT/Vgt;2.0，血液透析组每周KT/Vgt;1.4。正常对照组25 例为本院健康体检者。 1.2 研究方法 心功能测定采用西门子Acuson Antares 经胸超声超声诊断仪，由经验丰富的技术人员对所有患者在接受透析治疗前及维持性透析治疗一年后检测以下指标：左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD) 、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)。超声心动图于左心长轴切面测量舒张末期和收缩末期室间隔、左室后壁厚度及左室内径，计算射血分数(EF)，应用多普勒脉冲记录二尖瓣口血流频谱，测量舒张早期和晚期最大血流速度比（E / A），舒张早期和晚期血流速度积分比（EI/AI）。全部数据均测量3 个心动周期，取平均值。检查前受检者平卧休息10 分钟；腹膜透析患者检查前干腹；血液透析患者在透析后24 小时检查。 1.3 统计学方法 数据由均数+ 标准差表示，所测数据应用PEMS3.1 软件进行分析处理，采用t 检验。 2 结果 2.1 三组患者在性别、年龄上无差异。腹膜透析组与血液透析组透析前在肾小球滤过率、血磷、血钙、血红蛋白及血压等方面无明显差异。 2.2 透析前腹膜透析组与血液透析组之间L V E D D、L V E S D、IVST、LVPWT、EF、E/A 、EI/AI 比较无统计学差异，Pgt;0.05；两组透析前LVESD、IVST、LVPWT、 E/A、EI/AI 等指标与对照组比较差异有统计学意义，其中LVESD、LVPWT、 E/A 有显著差异，Plt;0.01；两组透析前EF 值与对照组之间无统计学差异，Pgt;0.05。 2.3 透析一年后血液透析组与腹膜透析组比较LVEDD、LVESD、IVST、LVPWT、EF、E/A、EI/AI 差异均有统计学意义；血液透析组透析前与透析后比较，LVEDD、LVESD、IVST、LVPWT、EF、E/A、EI/AI 差异均有统计学意义；腹膜透析组透析前与透析后比较，LVEDD、LVESD、IVST、LVPWT、EF 差异有统计学意义，E/A、EI/AI 无明显差异，Pgt;0.05。 3 讨论 心血管系统并发症是终末期肾脏病维持性透析患者的主要并发症和重要死亡原因。终末期肾脏病患者常见的心血管系统并发症有高血压、心力衰竭、心包炎、冠心病、心律失常等，其发生主要与容量负荷过高；继发贫血、甲旁亢及电解质特别是钙磷代谢紊乱、慢性炎症、脂质代谢紊乱及原发病进展有关[2]。终末期肾脏病后期的血透患者普遍存在心肌纤维化、左室肥厚、微循环障碍，冠状动脉储备功能降低，但是其机制尚未完全阐明。