通淋化瘀法治疗泌尿系结石58例.docVIP

精品论文 参考文献 通淋化瘀法治疗泌尿系结石58例 王永玲 　　山东省临朐县人民医院 262600 　　摘要：[目的]观察通淋化瘀法治疗泌尿系结石的疗效。[方法]采用利尿通淋法和活血化瘀法二者有机结合，并根据现代药理研究配方组合而成，包括：金钱草、海金砂、鸡内金、石韦、滑石、车前子、云苓、泽泻、琥珀、桃仁、川牛膝、瞿麦、萹蓄、甘草等中药，对58例泌尿系结石进行治疗观察。[结果]58例泌尿系结石患者治愈38例，有效16例，无效4例，总有效率93.1%。[结论]通淋化瘀法治疗泌尿系结石疗效好，经济安全，值得推广应用。 　　关键词：泌尿系结石；通淋化瘀法；药理作用 　　泌尿系结石为临床常见病，包括肾、输尿管、膀胱及尿路结石，其中以肾结石和输尿管结石多见，笔者自2006-2011年根据中医“淋证”理论，运用通淋化瘀法治疗泌尿系结石58例，对患者治疗前后的临床症状作了比较观察，取得了满意的疗效，现报告如下： 　　1、临床资料 　　观察病例58例，男性30例，女性21例，年龄20-65岁，均经泌尿系平片、尿路造影、B超或CT检查确诊、有发作时腰痛、肾绞痛、及放射痛、伴有尿血等临床症状和体征者。实验室检查，尿红细胞〉（++）者例，肾结石17例，输尿管结石35例，膀胱结石3例，尿道结石3例，伴肾积水者11例，无一例伴有糖尿病，完全梗阻及肾功能衰竭病人。 　　2、治疗方法 　　采用利尿通淋法和活血化瘀法二者有机结合，并依据现代药理研究配方组合而成，基本方：金钱草200-300g 海金沙15-30g 鸡内金10-30g 滑石12g 川牛膝10-30g 石苇10-30g 车前子12g 桃仁12g 云苓20g 泽泻12g 瞿麦15g 琥珀15g 萹蓄25g 甘草6g。加减：肾虚者，可酌加五子补肾丸、真武汤等；湿热者，可酌加八正散、导赤散；气滞者，加逍遥散、四逆散；血瘀者，可酌加三棱、莪术、王不留行、蒲黄；血尿者，可加白茅根、三七粉、仙鹤草、茜草根等；腹部疼痛者，可加元胡、乌药、白芍；顽固性肾结石者，重用黄芪、鸡内金；有肾积水者，可用赤小豆、桑白皮；尿频疼痛者，可加双花；气虚者，加炙黄芪。每日1剂，水煎2次，取汁800-1000ml，分2次服，1周为一个疗程，疗程结束后???行B超复查。服药期间，叮嘱病人多饮水，每天2000ml以上，在身体条件允许的情况下，每天适当的作跳跃运动，以助结石排出。 　　3、疗效标准 　　根据《中药新药临床指导研究原则》结合临床制定。 　　临床痊愈：经治疗后结石排出，临床症状消失，经B超或CT检查，结石阴影消失，无肾积水，尿检无异常。 　　有效：临床症状改善，B超或CT复查结石比原来缩小或部分下移，肾积水减轻或消失。 　　无效：临床症状无改善。经Ｂ超或Ｘ线复查结果无改变。[2] 　　4、治疗结果 　　用本法治疗1个疗程后肉眼可观察到排石，结石呈泥沙状，经B超检查证实，使结石消失者17例，7-14剂后结石消失者占21例；另有11例结石有不同程度的变小及下移；有5例病人经用本法治疗后结石变小或下移，但由于各种原因自动停药，结果不明；4例结石较大者服用2个疗程疗效不明显，未再继续服药。 排石率为65.5%，总有效率93.1%，输尿管结石的有效率高达98.5%。排石后患者经复查泌尿系平片、B超、实验尿常规等，证明其中38例已治愈。 　　5、讨论 　　泌尿系结石属中医石淋，砂淋，血淋范畴。《内经》记载淋证有五：“即热淋、石淋、血淋、膏淋、劳淋。”华佗于《中藏经》称“砂淋者，脐腹隐痛，小便难，其痛不可忍也。”又曰“如水煮盐，火大水少盐渐成石。”《诸病源候论》提出“诸淋者，有肾虚而膀胱热故也。” “石淋者，淋出而石也，肾主水，水结则化为石，故肾客沙石。”以上论述可见古人对此病有比较全面的认识。其发病机理：湿热蕴结下焦煎熬水液，日久致肾气亏虚，水液代谢障碍结聚成石，结石阻滞而气滞血瘀，故见腰腹痛，血尿，肾积水。对本病病因，现代医学认为与饮用水质，饮食习惯等因素有关，从病理学来讲，结石在肾或输尿管等处滞留，使该部位的管壁粘连，致尿流不畅，出现尿液淤积，从而形成输尿管积水或肾积水，严重者可致肾功能损害。由于结石能造成局部充血水肿，引起炎症及纤维增生，也属于“瘀”的范畴。总之泌尿系结石的病因病机乃为湿热与淤血阻滞使然。遵照以上理论我们以利尿通淋和活血化瘀为原则，将二者有机结合形成通淋化瘀法，应用于临床上取得了很好的疗效，其主要机理我们认为：一、大剂量金钱草、海金砂、鸡内金具有化石、溶石、松解结石作用。二、大剂量金钱草、车前子、云苓、泽泻、滑石、瞿麦、萹蓄、海金沙、石韦等均有利尿通淋作用，可引起输尿管上段腔内压力增高，输尿管蠕动增强，尿量增加，对结石有挤压和冲击作用，又可稀释尿液中盐类，增加