逆行腓肠肌营养血管皮瓣修复足踝部缺损临床运用.docVIP

精品论文 参考文献 逆行腓肠肌营养血管皮瓣修复足踝部缺损临床运用 王闯 汪雅东 蒲世周 （四川攀枝花市攀煤lt;集团gt;公司总医院骨科 617066） 【摘要】目的 总结腓肠神经营养皮瓣修复足踝部缺损的临床疗效。方法 采用腓肠神经小隐静脉逆行岛状筋膜皮瓣修复足踝部皮肤缺损12例。结果 11例皮瓣成活、1例完全坏死，最后表面痂皮脱落，深面可见新生肉芽组织完全覆盖创面。结论 腓肠神经营养血管皮瓣是修复足踝部皮肤缺损的有效方法。坏死皮瓣亦能为其深面生长新鲜肉芽组织提供条件，最终达到覆盖创面。 【关键词】 腓肠神经营养皮瓣 修复 足踝部缺损 皮瓣坏死 【中图分类号】R622 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）07-0084-02 足踝部皮肤组织缺损临床比较多见，我院自2005年以为采用腓肠神经营养血管逆行修复足踝部皮肤软组织缺损12例，其中成功11例，另一例术后发生坏死，经积极换药保守治疗，坏死皮瓣深面最终被新生肉芽组织覆盖，现报告如下： 1.临床资料 1.1一般资料 本组12例，男9例，女3例，年龄29～69岁，平均42岁，其中小腿远端开放性骨折并软组织缺损7例，足背皮肤软组织缺损2例，踝关节周围皮肤溃疡3例。12例均有不同程度的骨及肌腱外露，其中9例合并骨折并行内固定手术，皮肤缺损面积最大为16㎝times;8㎝，最小为5㎝times;5㎝。 1.2 手术方法 a.皮瓣设计 根据腓肠神经走行方向，以腘窝中点至外踝与跟腱中点连线为皮瓣轴心线，以外踝上5～7㎝为皮瓣旋转点。根据受区大小及蒂长度设计皮瓣，旋转点到创面的距离为皮瓣蒂长，设计时应比皮瓣旋转点到软组织缺损近端的实际距离长1.5㎝左右，使皮瓣在转移后蒂部保持无张力；切取皮瓣面积应较缺损区大15%左右，本组皮瓣远端部分达小腿后方上1/3中部，部分患者皮瓣远端达腘窝中点下约3㎝。b.术前准备 术前先用多普勤血流仪探测踝尖上远端腓动脉肌间隔皮穿支，或近端腓肠神经营养血管轴位线上肌皮穿支的浅出点，作为术中调整设计切取皮瓣蒂位置上的旋转点。术前清除失活软组织或骨组织，溃疡创面消毒后使用止血带不驱血彻底扩创、清除创面坏死组织，炎性瘢痕组织，对其周边组织进行适当的分离，便于术中与皮瓣缝合。 C.切取皮瓣 在持续硬膜外麻醉下，取侧卧位或俯卧位，患肢在上方，首先切开皮瓣下方蒂区皮肤，向两侧游离显露小隐静脉和腓肠神经，根据神经走向调整皮瓣位置，以神经血管为中心向两侧切开深筋膜宽度约3㎝左右，然后切开皮瓣远端及两侧皮肤达深筋膜，显露小隐静脉和腓肠神经以确定其通向皮瓣内，在小腿近端将小隐静脉，腓肠神经及伴行血管切断结扎。 在腓肠肌肌膜部位分离皮瓣，游离皮瓣时，将皮瓣深筋膜与真皮下层组织定位缝合，防止其分离。将皮瓣及神经血管蒂一同逆行掀起，达外踝后上线约5～7㎝处，即蒂部旋转点，松开止血带后，观察皮瓣血运情况，见皮瓣边沿渗血活跃，将其用温盐水纱布覆盖备用，蒂部保留宽度一般在3㎝以上，若皮瓣较大可将蒂部转移路径上的皮肤切开，若皮瓣较小切取后可经皮下遂道移位至受区创面行缝合，若条件允许可将腓肠内侧皮神经与创面远端的皮神经行吻合。患肢供区创面予拉拢缝合，不能缝合处取中厚皮片移植打包固定。d.术后处理 患肢抬高，肢体行石膏托外固定，皮瓣部位部分外露以利观察血运，卧床期间应避免蒂部受压，避免早期下地活动。药物使用上应给予扩容抗凝抗血管痉挛，抗感染药物对症治疗。若皮瓣出现水肿、淤血，可采用蒂部按摩，拆除部分缝线及应用甘露醇脱水剂等治疗。术后48小时拔除引流，7-10天拆除供植皮加压包，2周后拆线。 2.结果 本组12例皮瓣，9例全部成活，2例皮瓣边缘出现部分发黑坏死＜0.5㎝，后经清创及换药后愈合。1例胫前踝关节部位上方，术后一周出现皮瓣表面发黑坏死，周围未见分泌物及溢脓，黑色痂皮于6周后逐渐脱落，其深面可见新鲜肉芽组织创面完全覆盖。 3.讨论 3.1应用解剖 腓肠内侧神经（胫神经皮支）自胫神经发出后，沿腓肠肌内、外侧头间下行自小腿中段与发自腓总神经的腓肠外侧皮神经（腓总神经皮支）交通支汇合成腓肠神经占85%，穿出深筋膜与小隐静脉伴行，继续向下行于外踝下方[1]。腓肠神经平均长度为12.2㎝。横径：在合成处3.3㎜，中间部分2.8㎜，外踝上2.6㎜，胫腓神经属多源性血管，其主要营养血管系腘窝中间皮动脉及腓动脉肌间隔穿支，沿途与周围深筋膜内众多血管构