逆行骨间后动脉双叶穿支皮瓣修复腕部皮肤软组织缺损疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 逆行骨间后动脉双叶穿支皮瓣修复腕部皮肤软组织缺损疗效分析 毛立飞 　　黑龙江省大庆市杜尔伯特蒙古族自治县中医医院骨科 166200 　　【摘要】目的：分析逆行骨间后动脉双叶穿支皮瓣修复腕部皮肤软组织缺损疗效。方法：随机抽取2012年4月~2014年11月诊治的40例腕部皮肤软组织缺损的患者，分为研究组和对比组，每组20例患者。对比组使用任意型皮瓣修复术，研究组使用逆行骨间后动脉双叶穿支皮瓣术，分析两组的治疗效果。结果：研究组的不良反应发生率和皮瓣存活率显著优于对比组，两者间的差异具备统计学的意义（Plt;0.05）；研究组在手术后3天后和手术后15天后的VAS评分显著低于对比组，两者间的差异具备统计学的意义（Plt;0.05）；研究组的治疗优良率为显著高于对比组，两者间的差异具备统计学的意义（Plt;0.05）。结论：逆行骨间后动脉双叶穿支皮瓣术来治疗腕部皮肤软组织缺损具有皮瓣存活率高，不良反应少，损伤恢复快，以及治疗效果好等优点，值得临床上推广使用。 　　【关键词】腕部；外科皮瓣；逆行骨间后动脉；创面修复 　　产生手部皮肤软组织缺损主要原因是烧伤、创伤等，常常会伴随骨、肌腱等外露情况的出现，容易使损伤处出现感染，其治疗时间长，疼痛大，严重影响了患者的生活质量[1]。如果没有进行及时治疗，容易影响腕部关节功能的正常运动，从而影响患者正常的工作和生活[2]。现在临床治疗手部皮肤软组织多使用皮瓣修复的方法，可以有效重建患者腕部的正常功能和表面形态，本文分析逆行骨间后动脉双叶穿支皮瓣修复腕部皮肤软组织缺损疗效，现分析如下。 　　1、资料与方法 　　1.1一般资料 　　随机抽取2012年4月~2014年11月诊治的40例腕部皮肤软组织缺损的患者，分为研究组和对比组，每组20例患者。男性患者24例、女性患者16例，年龄分层于21~65岁，平均年龄为（42.85plusmn;5.8）。其中皮肤软组织缺损合并桡侧肌腱缺损14例，单纯皮肤软组织缺损26例；产生缺损的原因为：肿瘤切除术后2例，烧伤12例，机器绞伤14例，交通伤12例；损伤的部位为：腕掌侧皮肤软组织缺损24例、腕背侧皮肤软组织缺损16例、左腕14例、右腕15例；损伤面积为：腕背侧皮肤缺损面积为3.4cmtimes;3.5cm～6.4cmtimes;5.5cm，腕掌侧皮肤缺损面积为4.7cmtimes;4.0cm～6.1cm X 4.6cm，；接受治疗的时间为：伤后立刻入院至损伤后11小时入院，其中非急诊入院12例，急诊入院28例。 　　1．2方法 　　研究组使用逆行骨间后动脉双叶穿支皮瓣术进行治疗。其方法为：首先要给皮瓣进行设计。皮瓣轴线为患肢尺骨茎突桡侧缘和同侧前臂肱骨外上髁之间的连线，尺骨茎突近端1.0～1.5厘米的区域作为皮瓣旋转点，在这个地方使用超声来检查骨问后动脉的穿支点，优先选择2条粗大的穿支血管，接着进行仔细标记，同时也要使穿支点处于皮瓣轴线的中上部位。然后根据穿支位置和创面形状、位置、大小等情况来设计皮瓣，而在选择皮瓣蒂部的长度的时候，要根据受区近端和旋转点的距离进行决定。其次是对皮瓣进行切取。在切取皮瓣之前要切开皮瓣尺深筋膜和侧缘，同时要分辨尺侧腕伸肌腱肌和小指伸肌腱之间的缝隙。接着要切开皮瓣的桡侧缘和近端，确定皮瓣中是否存在骨问后动脉皮肤穿支，然后慢慢分离前臂最远处，使骨间后动脉的最远处得以显露出来，随后切断以及结扎旁边无涉及皮瓣的穿支，使骨间后动脉周围深筋膜得到保留，使其可以成为筋膜蒂。最后在皮肤缺损区的地方使皮下筋膜组织分离，然后把皮瓣通过暗道旋转到损伤区域。如果通过皮瓣有障碍，可以把、隧道切开，在转移皮瓣之后再进行缝合。如果皮瓣是组合设计，就在供区进行直接拉拢缝合。 　　对比组则使用任意型皮瓣修复术进行治疗，手术操作方法与研究组系统，但在皮瓣设计时存在较大差异，其随意设计手部软组织缺损形状和大小。 　　1.3观察指标[3] 　　 根据两组患者治疗后手术前后VAS（视觉模拟评分法）评分、不良反应发生率、手功能恢复情况以及皮瓣存活率来评定治疗方法的有效性。其中手部功能评定使用医学会手外科学会规定的标准，通过手术之后随访6个月的结果进行评价，评价结果分为差、可、良、优四个等级。 　　1.4统计学方法 　　将研究结果的数据输入SPSS22.2软件包，采用统计学分析数据，计量数据采用（chi;plusmn;s）表示,计数数据采用百分数（%）、例数（n）表示，P＜0.05，差异具有统计学意义。 　　2、结果 　　2.1两组不良反应发生率和皮瓣存活率对比 　　经过对两组两组不良反应发生率和皮瓣存活率对比进行统计分析得出，研究组的不良反应发生率和皮瓣存活率显著优于对比组，两者间的差异具备统计学的意义（Plt;0.05）。具体内容如表1所示。