造影剂推注速度对子宫输卵管造影结果的影响.docVIP

精品论文 参考文献 造影剂推注速度对子宫输卵管造影结果的影响 张玉霞1 刘炳光2 郑峥1 　　（1南方医科大学附属深圳市妇幼保健院妇科门诊 5180281） 　　（2南方医科大学附属深圳市妇幼保健院放射科 518028） 　　【摘要】目的 分析恒速动态输卵管造影的不同造影剂推注速度对造影结果的影响，获得临床效能较好的推注速度。方法　对本院1146例不孕症患者行不同推注速度的恒速动态输卵管造影并分组，A组推注速度4ml/min，242例；B组为8ml/min，261例；C组为12ml/min，232例；D组为20ml/min，211例。比较4组的曝光时间、复通率、假阳性率及逆流率有无统计学差异。结果　A组曝光时间高于其他组（plt;0.05），而输卵管近端及远端复通率低于其他组（plt;0.05）；A组和D组的假阳性率高于B组和C组（plt;0.05）；D组的逆流率高于其他组（plt;0.05）。结论　推注速度为8ml/min和12ml/min时，HSG能获得较好的临床效能，值得临床推广。 　　【关键词】 输卵管造影 恒速动态观察 推注速度 假阳性率 　　【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）04-0045-02 　　婚后正常性生活未避孕1年仍未孕者为不孕症。输卵管阻塞是不孕的主要因素，子宫输卵管造影(hysterosalpingography, HSG)是判断输卵管是否通畅的筛查方法。输卵管通液仪可以恒速动态持续的自动推注造影剂，能减少医患的X线辐射量，提高诊断符合率，获得更多的诊断信息而在临床上广泛应用。但不同单位造影剂推注速度不同，这影响了HSG结果的一致性。本研究通过设定不同造影剂推注速度，观察其对HSG结果的影响，旨在获得临床效能较好的推注速度，并在临床上推广。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料： 　　选择2012年6月～2013年6月于本院行HSG的1146例不孕症妇女。年龄21～42岁，平均年龄28.2plusmn;3.14岁。原发性不孕653例，占56.98％，继发性不孕493例，占43.02％。不孕时间2年～7年，平均3.2plusmn;2.1年。纳入标准：①身体健康，无HSG禁忌症，无输卵管妊娠行输卵管切除术者；②造影时间为月经干净后2～7天，造影过程顺利，无技术原因造成的结果偏差；③造影后输卵管不通者在2月内行宫腹腔镜检查；④患者知情同意并签字。 　　1.2分组 　　按照随机原则分为4组。输卵管通液仪设定不同的推注速度，分别对4组患者行HSG。推注速度4ml/min 为A组，8ml/min 为B组，12ml/min 为C组，20ml/min 为D组。 　　1.3检查方法 　　HSG:月经干净2～7天，排除手术禁忌症，术前阴道冲洗，口服曲马多缓释片5mg。在西门子800mA数字胃肠机下，患者取截石位，常规消毒后，造影管经由宫颈插入宫腔，向球囊中注入约3ml气体，回拉导管，以防导管脱出及造影剂外溢。使用DZ-1输卵管通液仪(汕头市医用设备厂有限公司)自动注入优维显造影剂，总量不超过20ml。根据分组设定造影剂推注速度，行实时动态造影并记录曝光时间。透视下实时观察子宫输卵管显影情况并点片。子宫完全充盈20秒后输卵管仍未显示或未见伞端造影剂溢出，考虑为输卵管不通。调整造影管方向，继续注药造影直至输卵管复通或无希望复通。若术中出现逆流或患者疼痛难忍则终止检查。20分钟后，摄盆腔弥散片，观察造影剂弥散情况。诊断标准：输卵管全程显影,对比剂全部进入盆腔呈弥散状为输卵管通畅；部分对比剂排出输卵管到达盆腔内为通而不畅。造影剂未进入盆腔内为输卵管阻塞，包括近端（间质部及峽部阻塞）及远端阻塞（壶腹部及伞部阻塞）。 　　宫腹腔镜检查:HSG检查提示阻塞后于2月内行宫腹腔镜联合术。宫腔镜检查宫腔内及双侧输卵管开口情况。腹腔镜检查子宫、双侧附件及与周围组织的关系。美蓝通液评价输卵管通畅情况并作常规手术处理。通液顺利无阻力为通畅;通液缓慢为通而不畅;推注阻力大有反流,输卵管未显影而宫旁血管蓝染为近端输卵管阻塞；输卵管膨大,伞端扩大而无亚甲蓝流出为输卵管远端阻塞或积水。 　　1.4 统计学方法 　　HSG诊断报告采用双盲法评价,由两名从事10年以上的放射科副主任医师独立完成( Kappa = 0.891,P lt; 0.01) 。统计应用SPSS 17.0软件, 以宫腹腔镜下美蓝通液试验结果为“金标准”，曝光时间的比较用方差分析；复通率、假阳性率及逆流率比较用chi;2 检验。 　　2. 结果 　　1146例患者顺利完成HSG，无严重并发症发生。A组推注速度为