造血干细胞移植患者出血性膀胱炎的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 造血干细胞移植患者出血性膀胱炎的护理体会 缪　娟　陈　敏　陈晓云 （浙江大学医学院附属第一医院骨髓移植中心　浙江　杭州　３１０００３） 【中图分类号】Ｒ４７ ３．５【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０１５４－０２ 【摘要】目的：探讨造血干细胞移植（ＨＳＣＴ）术后出血性膀胱炎（ＨＣ）的预防及护理。方法：回顾性分析浙一医院骨髓移植中心２０１４年１－１２月收治的１０８例以ＢＵＣＹ方案为主进行预处理的ＨＳＣＴ患者，制定好预处理方案，落实预防及护理对策，结果：１０８例患者中有７例ＨＳＣＴ术后发生不同程度的ＨＣ，７例患者均治愈。结论：通过充分的水化、碱化尿液、利尿、美司钠解毒、抗病毒、等方法预防和护理ＨＣ是有效的。并可减轻患者痛苦，避免出血性膀胱炎相关性死亡，节省住院费用。 【关键词】造血干细胞移植；出血性膀胱炎；护理 出血性膀胱炎（ｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃｃｙｓｔｉｔｉｓ，ＨＣ）是造血干细胞移植常见的并发症之一，主要症状为血尿伴尿频、尿急、排尿困难，尿细菌培养呈阴性。出血性膀胱炎（ＨＣ）分为早期和晚期或迟发性，早期ＨＣ主要与预处理药物的毒性和剂量有关，如烷化剂环磷酰胺对膀胱黏膜的损伤，特别是环磷酰胺（Ｃｙ）与白消安合用时更容易发生。一般发生在烷化剂输注后７２ｈ。晚期ＨＣ一般发生在造血重建后，主要与病毒感染，特别是发生移植物抗宿主病后，主要病毒为ＢＫ病毒，其他如ＪＣ病毒、ＥＢ病毒（ＥＢＶ）、巨细胞病毒（ＣＭＶ）等也可引起ＨＣ。文献报道早期ＨＣ发生率为５％ ～２５％，晚期ＨＣ在减低预处理移植中为７％，清髓性预处理为１７％，供者ＢＫ病毒阳性的单倍型移植或脐带血移植发生率高达５８％［１］。ＨＣ分为Ⅰ ～Ⅳ级，Ⅰ级：镜下血尿，Ⅱ级：肉眼血尿，Ⅲ级：肉眼血尿伴血块，Ⅳ级：需要器械清除血凝块或血凝块导致尿潴留或需要手术干预［２］。因此，如何避免ＨＣ的发生以及相关治疗与护理是造血干细胞移植病房护理人员应探讨的问题，现将观察及护理报道如下。 １　临床资料 １．１　一般资料　２０１４年１－１２月我院血液科造血干细胞移植病房共行造血干细胞移植术１０８例，其中男６５例，女４３例；年龄７～６５岁，平均３８．７５岁。非亲缘全相合造血干细胞移植１１例，亲缘全相合造血干细胞移植３２例，亲缘半相合造血干细胞移植５７例，自体干细胞移植８例。发生ＨＣ７例，其中男５例，女２例，占移植总人数的６．４８％；患者出现Ⅱ级ＨＣ５例，Ⅲ级ＨＣ２例，出现时间均在应用环磷酰胺后８～３５ｄ。 １．２　方法　对７例ＨＣ患者进行严密观察，鼓励患者多饮水，遵医嘱给予水化碱化、利尿药物，抗病毒、防治移植物抗宿主病（ＧＶＨＤ）、严密观察有无出血倾向，及时准确用药等积极的治疗和精心的护理。 １．３　结果　通过采取积极、有效的护理措施，５例Ⅱ级ＨＣ患者１周内肉眼血尿消失，尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状消失，另外２例Ⅲ级ＨＣ患者２个月内肉眼血尿、尿路刺激症状消失，无一例出现ＨＣ相关死亡病例。 ２　护理 ２．１　预处理期间的护理 ２．１．１　水化碱化及利尿　由于ＨＣ主要是由环磷酰胺代谢产物丙烯醛对膀胱上皮的直接毒性引起，在应用环磷酰胺前２４小时至环磷酰胺结束后４８小时给患者大剂量的静脉补液及水化碱化，即０．９％氯化钠注射液５００ｍＬ或５％葡萄糖溶液５００ｍＬ内加入碳酸氢钠３０ｍＬ及１０％氯化钾１０ｍＬ交替静脉滴注，滴速１８０毫升／小时，并保持电解质平衡，每天３次监测血电解质及尿常规，共四天。要求患者每小时尿量在２５０ｍＬ以上，并且保持尿ｐＨ值在７．５－８之间，准确统计出入量，如出量少于入量５００ｍＬ以上或每小时尿量少于２００ｍＬ时应遵医嘱应用利尿剂，大量利尿可稀释丙烯醛在尿中的含量，缩短与膀胱上皮接触时间，因此，要督促患者有尿及时排出，不能憋尿，特别是晚上，不能因为贪睡而延长排尿时间，使毒素积聚在膀胱内。所以夜班护理人员需要有很强的责任心，督促患者排尿。同时在预处理７ｄ常规给予抗病毒治疗（更昔洛韦或可耐）及应用免疫抑制剂（环孢素Ａ注射液），做到准时间、准剂量、准浓度给药，并应监测药物的不良反应。 ２．１．２　解毒剂的应用　美司钠为特异性的解毒剂，是一种含有半胱氨酸的化合物，能与重复活化的环磷酰胺的毒性代谢产物相结合，形成非毒性产物自尿中迅速排出体外，预防出血性膀胱炎的发生，在应用环磷酰胺的同时遵医嘱给予０．９％氯化钠注射液２０ｍＬ加入美安０．８～１．４ｇ（环磷酰胺应用剂量与美司钠应用剂量之比为１∶ １．４）静脉推注，在应用环磷酰胺后的０、３